Κύριος / Τυφλοπόντικες

"Άτυπη" ακτινομύκωση - μικροβιολογικές πτυχές και κλινικές εκδηλώσεις

Μια ποικιλία μικροοργανισμών, που κατοικούν σχεδόν σε οποιοδήποτε φυσικό περιβάλλον, συνοδεύουν αόρατα ένα άτομο καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Κατοικημένος σε χώμα, νερό, αέρα, σε φυτά, στους τοίχους οικιστικών και βιομηχανικών χώρων, οι μικροοργανισμοί έρχονται σε επαφή συνεχώς

Μια ποικιλία μικροοργανισμών, που κατοικούν σχεδόν σε οποιοδήποτε φυσικό περιβάλλον, συνοδεύουν αόρατα ένα άτομο καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του. Κατοικημένος στο έδαφος, το νερό, τον αέρα, στα φυτά, στους τοίχους κατοικιών και βιομηχανικών χώρων, οι μικροοργανισμοί βρίσκονται συνεχώς σε επαφή με τον άνθρωπο. Και, ως αποτέλεσμα, μερικά από αυτά έχουν προσαρμοστεί στη ζωή του δέρματος, των βλεννογόνων και των εσωτερικών κοιλοτήτων του ατόμου (γαστρεντερική οδός, άνω αναπνευστική οδός, ουρογεννητική οδός κ.λπ.), σχηματίζοντας πολύπλοκες σχέσεις με συγκεκριμένες σχέσεις στους οικοτόπους. Το ανθρώπινο σώμα περιέχει συνήθως εκατοντάδες τύπους μικροοργανισμών: βακτήρια, πρωτόζωα, ιούς, μύκητες. Υπό όρους παθογόνοι μικροοργανισμοί αποτελούν τη φυσιολογική μικροχλωρίδα ενός ατόμου χωρίς να τον βλάψουν. Ο όρος "φυσιολογική μικροχλωρίδα" συνδυάζει μικροοργανισμούς που εκκρίνονται λίγο πολύ συχνά από το σώμα ενός υγιούς ατόμου. Συχνά είναι αδύνατο να σχεδιάσουμε μια σαφή γραμμή μεταξύ σαπροφυτών και παθογόνων μικροβίων που αποτελούν μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας. Όλα τα μικρόβια που ζουν στο ανθρώπινο σώμα βρίσκονται ταυτόχρονα σε αυτές τις δύο καταστάσεις. Οποιοδήποτε από αυτά μπορεί να είναι η αιτία μολυσματικών διεργασιών. Αβλαβείς "βοηθοί" (γαλακτοβάκιλλοι, bifidobacteria) με υψηλό βαθμό αποικισμού μπορεί να προκαλέσουν ασθένεια. Αντίθετα, τα παθογόνα βακτήρια (πνευμονιόκοκκοι, μηνιγγίκοκοι, κλοστρίδια) που αποικίζουν τις επιφάνειες των ανθρώπινων οργάνων δεν προκαλούν λοίμωξη, η οποία διευκολύνεται από τον ανταγωνισμό της μικροχλωρίδας που σχηματίστηκε προηγουμένως και τις προστατευτικές ιδιότητες του μακροοργανισμού.

Ένας από αυτούς τους «διπλούς» παράγοντες των ανθρώπινων νορμοβιοτικών είναι οι ακτινομύκητες.

Είναι ευρέως διαδεδομένα στο περιβάλλον: στο έδαφος, το νερό, συμπεριλαμβανομένου του νερού της βρύσης και του κλειδιού, σε θερμές ιαματικές πηγές, σε φυτά, σε βραχώδεις βράχους και ακόμη και σε ερήμους. Στο ανθρώπινο σώμα, οι ακτινομύκητες σαπουνίζονται στο δέρμα, στην στοματική κοιλότητα, στην πλάκα, στις αμυγδαλές, στην άνω αναπνευστική οδό, στους βρόγχους, στη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα, στον κόλπο, στις πρωκτικές πτυχές κ.λπ..

Ο όρος ακτινομύκητες (το παλιό όνομα είναι ακτινοβολούμενοι μύκητες) εκτείνεται σήμερα σε ένα ευρύ φάσμα θετικών κατά gram αερόβιων και μικροαεροφιλικών βακτηρίων, τα οποία είναι ικανά να σχηματίσουν διακλαδούμενο μυκήλιο με χαρακτηριστική σποριοποίηση, καθώς και ακανόνιστες ράβδους και στοιχεία κοκοοειδών που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του κατακερματισμού του μυκηλίου.

Τα Actinomycetes περιλαμβάνουν βακτήρια των γενών Actinomyces, Actinomadura, Bifidobacterium, Nocardia, Micromonospora, Rhodococcus, Streptomyces, Tsukamurella κ.λπ..

Η μετάβαση των ακτινομυκητών από σαπροφυτική σε παρασιτική κατάσταση διευκολύνεται από τη μείωση των ανοσολογικών δυνάμεων του σώματος, την παρουσία σοβαρών μολυσματικών ή σωματικών παθήσεων (χρόνια πνευμονία, πυώδης υδραδενίτιδα, διαβήτης κ.λπ.), φλεγμονώδεις ασθένειες των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας, αναπνευστική και γαστρεντερική οδός, χειρουργικές επεμβάσεις, παρατεταμένη χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών, υποθερμίας, τραύματος κ.λπ..

Σε τέτοιες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ακτινομυκητίαση - μια χρόνια πυώδης μη μεταδοτική ασθένεια που προκαλείται από το σχηματισμό χαρακτηριστικού κυανο-ερυθρού και, στη συνέχεια, πορφυρές διεισδύσεις πυκνής συνοχής με πολλαπλές εστίες διακύμανσης και συριγγίων με πυώδη εκκένωση στους μαλακούς και οστικούς ιστούς σχεδόν οποιουδήποτε εντοπισμού. Η διάρκεια της περιόδου επώασης μπορεί να κυμαίνεται από 2-3 εβδομάδες έως αρκετά χρόνια (από τη στιγμή της μόλυνσης έως την ανάπτυξη εκδηλωμένων μορφών ακτινομύκωσης).

Κορυφαίο στην ανάπτυξη της ακτινομύκωσης είναι η ενδογενής μέθοδος κατά την οποία το παθογόνο διεισδύει στον ιστό από το σαπροφυτικό βιότοπό του, πιο συχνά μέσω του πεπτικού σωλήνα και της στοματικής κοιλότητας (τερηδόνα, δόντια των ούλων, κρύπτες αμυγδαλών). Οι πιο ευνοϊκές συνθήκες για την εισαγωγή ακτινομυκητών δημιουργούνται στο παχύ έντερο, λόγω της στασιμότητας των μαζών των τροφίμων και της μεγαλύτερης πιθανότητας τραυματισμού στο τοίχωμα. Στην εξωγενή μέθοδο, τα παθογόνα εισέρχονται στο σώμα από το περιβάλλον αερογονικά ή με τραυματικούς τραυματισμούς του δέρματος και των βλεννογόνων..

Η εξάπλωση των ακτινομυκητών από την πρωτογενή βλάβη συμβαίνει μέσω της επαφής μέσω των υποδόριων ιστών και των στιβάδων συνδετικού ιστού οργάνων και ιστών. Μια αιματογενής οδός είναι επίσης δυνατή όταν ένα ακτινομυκοτικό κοκκίωμα σπάει σε ένα αιμοφόρο αγγείο.

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της ακτινομύκωσης είναι οι Actinomyces israelii, A. bovis, Streptomyces albus, Micromonospora monospora; νοκαρδίωση ("άτυπη ακτινομύκωση") και μυκητόμια - Nocardia asteroides, N. brasiliensis. Η λίστα των ανιχνευθέντων παθογόνων ακτινομυκητών επεκτείνεται. Στη σύγχρονη βιβλιογραφία, περιγράφονται όλο και περισσότερες περιπτώσεις ακτινομύκωσης που προκαλούνται από σπάνια είδη: Actinomyces viscosus, A. graevenitzii, A. turicensis, A. radingae, A. meyeri, A. gerencseriae, Propionibacterium propionicum κ.λπ..

Τα συσχετιζόμενα αερόβια και αναερόβια βακτήρια παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση και το σχηματισμό της ακτινομυκοτικής διαδικασίας. Οι περισσότερες περιπτώσεις ακτινομύκωσης προκαλούνται από πολυμικροβιακή χλωρίδα. Συνήθως, μαζί με ακτινομύκητες, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Fusobacterium spp., Capnocytophaga spp., Bacteroides spp., Εκπρόσωποι της οικογένειας Enterobacteriaceae και άλλοι είναι απομονωμένοι. Η προσθήκη των πυγογενών μικροοργανισμών επιδεινώνει την πορεία της πράξης.

Η κλινική εικόνα της ακτινομύκωσης είναι διαφορετική, απαντάται σε όλες τις χώρες στην πρακτική ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων (οδοντίατροι, χειρουργοί, δερματολόγοι, γυναικολόγοι κ.λπ.). Οι κυριότεροι εντοπισμοί είναι γναθοπροσωπικός (έως 80%), θωρακικός, κοιλιακός, παρακτορικός, μυκήτωμα (πόδι Madura). Επιπλέον, οι ακτινομυκοτικές βλάβες εμφανίζονται όχι μόνο σε κλασική μορφή με χαρακτηριστική διήθηση ιστών, αποστήματα και συρίγγια, αλλά και με τη μορφή κυρίαρχης παθογόνου χλωρίδας μιας μη ειδικής φλεγμονώδους διαδικασίας που περιπλέκει την πορεία της υποκείμενης νόσου.

Οι ακτινομύκητες μπορούν να παίξουν ενεργό ρόλο στην αιτιολογία της χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Οι αμυγδαλές Παλατίνης αποικίζονται από ακτινομύκητες σε χρόνια αμυγδαλίτιδα και, σε συνδυασμό με άλλα βακτήρια, προκαλούν συχνά φλεγμονώδεις αντιδράσεις. Λόγω οδοντιατρικών διαδικασιών, μπορεί να εμφανιστεί ακτινομυκοτική βακτηριαιμία της στοματικής κοιλότητας. Στο 30% των περιπτώσεων, από το 80% των ανιχνευόμενων βακτηριδίων, προσδιορίζεται η ακτινομυκητική φύση της στοματίτιδας, οι αιτιολογικοί παράγοντες των οποίων είναι σαπροφυτικά της στοματικής κοιλότητας - A. viscosus, A. odontolyticus και A. naeslundi. Συμμετέχοντας στην τοπική παθογόνο χλωρίδα, οι ακτινομύκητες συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας μακροχρόνιας μη-θεραπευτικής φλεγμονώδους διαδικασίας με ακμή, τροφικά έλκη, υπεραιμία, διαβροχή και κλάμα στο δέρμα. Με υψηλό βαθμό αποικισμού του εντέρου, είναι ένας από τους κύριους παράγοντες της δυσβίωσης. Συνοψίζοντας όλα τα παραπάνω, πρέπει να σημειωθεί ότι τα βακτήρια από μια εκτεταμένη ομάδα ακτινομυκητών μπορούν να εμφανιστούν ως συμμετέχοντες σε οποιεσδήποτε μολυσματικές και φλεγμονώδεις εκδηλώσεις του ανθρώπινου σώματος από τη δερματίτιδα έως την ενδοκαρδίτιδα.

Έτσι, η ακτινομυκητίαση, που χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία εντοπισμών και κλινικών εκδηλώσεων, πρέπει να διαγνωστεί έγκαιρα και πιθανώς να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, γνωρίζοντας τα πρότυπα παθογενετικής ανάπτυξης, προδιαθεσικούς παράγοντες λοίμωξης, χαρακτηριστικά παθογόνων και μεθόδους θεραπείας.

Ωστόσο, η διάγνωση και θεραπεία ασθενειών που σχετίζονται με τη συμμετοχή των ακτινομυκητών είναι το αντικείμενο μεμονωμένων εξειδικευμένων εργαστηρίων και κλινικών στον κόσμο. Οι δυσκολίες στη διαφορική διάγνωσή τους αποτελούν εμπόδιο στην ευρεία δημοτικότητα αυτών των μικροοργανισμών στην κλινική πρακτική..

Διάγνωση ακτινομύκωσης

Ένα αξιόπιστο σημάδι ακτινομύκωσης είναι η ανίχνευση χαρακτηριστικών ακτινομυκοτικών φίλων με τη μορφή μικρών κιτρινωπών κόκκων που μοιάζουν με κόκκους άμμου, πύου από συρίγγια, σε δείγματα βιοψίας προσβεβλημένων ιστών. Σε εγγενή (μη χρωματισμένα) και ιστολογικά δείγματα, τα Druzes είναι σαφώς ορατά έναντι πυώδους ερεθίσματος με τη μορφή ακτινοβόλων σχηματισμών με πυκνότερο, ομοιογενές κοκκώδες κέντρο από ένα λεπτό, πυκνά αλληλένδετο μυκήλιο (φωτογραφία 1). Για την ικανότητα σχηματισμού ακτινοβολημένων νημάτων μυκηλίου, συχνά με «κώνους» στα άκρα, οι ακτινομύκητες ονομάστηκαν «ακτινοβόλα μανιτάρια» ταυτόχρονα. Ο πρωταρχικός ρόλος στο σχηματισμό drusen - αποικίες ιστών ακτινομυκητών - είναι η απόκριση του μακροοργανισμού στα αντιγόνα που εκκρίνονται από ακτινομύκητες στο περιβάλλον. Η φιλία συμβάλλει στην επιβράδυνση της διάδοσης του παθογόνου στο προσβεβλημένο σώμα, καθώς και στον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας. Η ακτινομύκωση χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένες αντιδράσεις ιστών: παραγωγική κοκκιωματώδης φλεγμονή, διήθηση λευκοκυττάρων, μικροαποκρίσεις, «κυτταρική» δομή ιστού, ειδικό κοκκίωμα που περιβάλλεται από πολυπύρηνα κύτταρα, κύτταρα γίγαντας και πλάσματος, λεμφοκύτταρα και ιστιοκύτταρα.

Στο σώμα των ασθενών, το Druze δεν αναπτύσσεται σε όλα τα στάδια της νόσου και δεν είναι χαρακτηριστικό κάθε ποικιλίας "ακτινοβολίας μανιταριού", οπότε δεν βρίσκονται πάντα, και η απουσία φίλων στα αρχικά στάδια της διάγνωσης δεν αρνείται την ακτινομύκωση. Επιπλέον, αυτοί οι σχηματισμοί είναι σε θέση να λύσουν, να ασβεστοποιήσουν, να παραμορφώσουν, να ασβεστοποιήσουν και να υποστούν άλλες εκφυλιστικές αλλαγές..

Τα druzes δεν σχηματίζονται με νοκαρδίωση. Ο ιστός Nocardia βρίσκεται με τη μορφή λεπτών νημάτων 0,5-0,8 μm μυκήλιο και σχήματος ράβδου ίδιου πάχους. Λόγω της αντοχής του στα οξέα, το Nocardia χρωματίζει καλά σύμφωνα με το Gram - Weigert με μπλε χρώμα και σύμφωνα με το Ziehl - Nielsen με κόκκινο χρώμα: όλα αυτά επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση μεταξύ ακτινομύκωσης και νοκαρδίωσης, επειδή αυτό υπαγορεύεται από τη διαφορά στις μεθόδους θεραπείας για αυτές τις ασθένειες.

Μεγάλης σημασίας για την επαλήθευση της ακτινομύκωσης οποιουδήποτε εντοπισμού είναι η μικροβιολογική έρευνα, η οποία περιλαμβάνει μικροσκοπία και καλλιέργεια παθολογικού υλικού σε μέσα καλλιέργειας. Η βέλτιστη θερμοκρασία για ανάπτυξη είναι 35-37 ° C.

Η μικροσκοπία κλινικού υλικού και καλλιεργημένων καλλιεργειών που βάφονται με Gram ή μπλε μεθυλενίου ακτινομύκητες μοιάζουν με διακλαδισμένα νήματα μήκους 10–50 μm ή αντιπροσωπεύονται από πολύμορφα κοντά ραβδιά 0,2–1,0 × 2–5 μm, συχνά με άκρα σε σχήμα κλαμπ, μονό, σε ζεύγη διαμορφώσεων σχήματος V και Y και σε στοίβες. Θετικά κατά γραμμάριο, αλλά συχνά όχι τυπικό χρωματισμό, με τη μορφή του ροδάριου.

Πολλοί αερόβιοι ακτινομύκητες αναπτύσσονται καλά σε συνηθισμένα βακτηριολογικά μέσα - κρέας-πεπτόνη, τρυπτικάση-σόγια, αίμα και καρδιαγγειακό άγαρ. Για τον εντοπισμό μικροαερόφιλων ειδών, χρησιμοποιείται ένα θειογλυκολικό μέσο. Τα πολιτιστικά χαρακτηριστικά των ακτινομυκητών είναι πολύ διαφορετικά. Σε πυκνά μέσα άγαρ, οι αποικίες είναι παρόμοιου μεγέθους με βακτηριακές αποικίες, διαμέτρου 0,3-0,5 mm. Η επιφάνεια των αποικιών μπορεί να είναι επίπεδη, λεία, ανώμαλη, διπλωμένη, κοκκώδης ή λιπαρή. Η συνέπεια είναι δοκιμαστική, εύθρυπτη ή δερματίνη. Πολλοί ακτινομύκητες σχηματίζουν χρωστικές που δίνουν στις αποικίες τις πιο διαφορετικές αποχρώσεις: γκριζωπό, μπλε, πορτοκαλί, βατόμουρο, πρασινωπό, καφέ, μαύρο-μοβ κ.λπ..

Κλινικά αερόβια προϊόντα απομόνωσης, για παράδειγμα, τα αστεροειδή Nocardia και το Streptomyces somaliensis, σε ένα πλούσιο θρεπτικό μέσο δίνουν τη λεγόμενη άτυπη ανάπτυξη - πυκνές δερματώδεις αποικίες, συνήθως όχι εφηβικές με το εναέριο μυκήλιο τόσο τυπικό και χωρίς σποράωση. Για την εκδήλωση διαφοροποίησης, τον σχηματισμό χαρακτηριστικών σπόρων και χρωστικών, απαιτούνται ειδικά μέσα: με κολλοειδή χιτίνη, εκχύλισμα εδάφους ή αφέψημα φυτικών υλικών.

Σε ένα υγρό θρεπτικό μέσο, ​​οι καθαρές καλλιέργειες μικροαερόφιλων ακτινομυκητών σχηματίζουν υπόλευκα "κομμάτια" αιωρούμενα στο υπόστρωμα. Το περιβάλλον παραμένει διαφανές. Με βακτηριακές ακαθαρσίες, το μέσο είναι θολό, ομοιογενές..

Περιγραφή κλινικών περιπτώσεων "άτυπης" ακτινομύκωσης

Για την περίοδο 2007 υπό την επίβλεψή μας υπήρχαν 25 ασθενείς με διάφορες κλινικές μορφές ακτινομύκωσης. Μεταξύ των ασθενών που εξετάστηκαν υπήρχαν 12 γυναίκες και 13 άνδρες (ηλικίας 15–25 ετών - 4 άτομα, 26–35 ετών - 4 άτομα, 36–45 - 2, 46–55 - 5 άτομα και 56–66 ετών - 10 άτομα).

Εκτός από την «κλασική» ακτινομυκητίαση των γναθοπροσωπικών, μασχαλιαίων και βουβωνικών περιοχών στο συσσωρευμένο στάδιο, διαγνώσαμε ακτινομυκητικές επιπλοκές διαφόρων παθολογικών διαδικασιών. Για παράδειγμα, οι ακτινομύκητες βρέθηκαν σε κολπική απόρριψη σε έναν ασθενή με μη ειδική κολίτιδα και αιδοιοκολπίτιδα, η οποία επιδείνωσε σοβαρά την πορεία της υποκείμενης νόσου, απαιτώντας επαναλαμβανόμενη πορεία αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Ακτινομύκητες σε μια διαγνωστικά σημαντική ποσότητα ανιχνεύθηκαν σε φλεγμονώδεις διεργασίες στην στοματική κοιλότητα (σε θραύσματα από φάρυγγα, αμυγδαλές, γλώσσα), με αυτομυκητίαση, με μακροχρόνιες μη θεραπευτικές αλλοιώσεις και υπεραιμία του δέρματος στην περιπρωκτική περιοχή, από τους βλεννογόνους της αμπούλας του ορθού. Η προσθήκη ακτινομυκητών στο μικροσωματικό έλκος πυογόνου επιδείνωσε σημαντικά την πορεία της νόσου, περιπλέκοντας τη θεραπεία τέτοιων ασθενών, επιβραδύνοντας την υποχώρηση των βλαβών. Σε ασθενείς με ακμή, κατά το άνοιγμα εστιών φλεγμονής, συχνά βρέθηκαν ακτινομύκητες στο σμήγμα, η παρουσία των οποίων συνέβαλε στην ανάπτυξη παρατεταμένης πορείας της νόσου.

Υπό την επίβλεψή μας ήταν ο ασθενής Κ., 43 ετών, με μια σπάνια περίπτωση πρωτοπαθούς ακτινομύκωσης του δέρματος των μαλακών ιστών των βουβωνικών περιοχών, φολιδωτή μορφή.

Άρρωστος για 1 έτος, όταν υπήρξαν αλλαγές στη βουβωνική χώρα στα αριστερά λόγω συνεχείς τρίψιμο του δέρματος με άβολα εσώρουχα. Δεν πήγα στους γιατρούς Επιδείνωση τον Δεκέμβριο του 2007, όταν εμφανίστηκαν 2 έλκη, συρίγγια με πυώδη εκκένωση. Ζητήθηκε η γνώμη δερματολόγου που υποψιάστηκε νεοπλασματική διαδικασία. Εξετάστηκε από έναν ογκολόγο, παρασιτολόγο. Η διάγνωση του καρκίνου ή της παρασιτικής νόσου δεν ήταν δυνατό να αποδειχθεί. Κατευθύνεται στον μυκολόγο με υποψία βαθιάς μυκητίασης. Κατά την εξέταση: η βλάβη βρίσκεται στην αριστερή βουβωνική περιοχή σε μέγεθος περίπου 1,7 × 5 cm, υπάρχουν 2 συρίγγια με λίγη πυώδη και εκκένωση σακχαρόζης. Ο ασθενής εξετάστηκε στο μυκολογικό εργαστήριο του Ινστιτούτου. Ο Μ.Μ. Martsinovsky MMA πήρε το όνομά του I. M. Sechenov σχετικά με την ακτινομύκωση και τη βακτηριακή λοίμωξη. Ακτινομύκητες, βάκιλοι, κόκκοι και λεπτοτριχία βρέθηκαν στο μελετημένο παθολογικό υλικό κατά τη μικροσκοπία παρασκευασμάτων. Με τη σπορά πυώδους απόρριψης από συρίγγια σε θρεπτικά μέσα, επιτεύχθηκε ανάπτυξη ακτινομυκητών και κοκκικής χλωρίδας.

Η διάγνωση της ακτινομύκωσης του δέρματος και των μαλακών ιστών επαληθεύεται. Ο ασθενής παρακολουθείται και αντιμετωπίζεται από μυκολόγο..

Ασθενής Ν., 24 ετών, διαγνωσμένος με ακμή, ακτινομύκωση (φωτογραφία 2).

Παράπονα δερματικών εξανθημάτων από την παιδική ηλικία. Μπορεί να ειπωθεί αξιόπιστα ότι η ασθένεια ήταν 10 ετών όταν, σε ηλικία 14 ετών, διαπιστώθηκε η διάγνωση της ακμής. Ο ασθενής υποβλήθηκε σε θεραπεία με εξωτερικούς παράγοντες και αντιβιοτικά διαφόρων ομάδων με προσωρινό αποτέλεσμα. Η γενική κατάσταση περιπλέκεται σήμερα από χρόνια γαστρίτιδα. Κατά την εξέταση: το δέρμα του σώματος, του προσώπου και της πλάτης επηρεάζεται από φλεγμονώδη στοιχεία (εξάνθημα με ωμοπλάτη, ανοιχτές και κλειστές κωμωδίες), σε ορισμένα σημεία αποστράγγισης, διείσδυση του δέρματος και των μαλακών ιστών. Η μικροσκοπική εξέταση σμήγματος από τα στοιχεία της ακμής σε έναν ασθενή αποκάλυψε κόκκους και μονές ράβδους. Στην καλλιέργεια του δοκιμαστικού υλικού στις συνθήκες του μυκολογικού εργαστηρίου (φωτογραφία 3).

Διάγνωση: ακμή, ακτινομυκητίαση του προσώπου, κορμός, πίσω μέρος του δέρματος και μαλακοί ιστοί δευτερεύουσας φύσης, η διηθητική μορφή στο στάδιο της μέτριας επιδείνωσης. Επί του παρόντος, ο ασθενής υποβάλλεται σε θεραπεία με μυκολόγο στην κλινική του Ινστιτούτου. Ο Μ.Μ. Martsinovsky MMA πήρε το όνομά του Ι. Μ. Σετσένοβα.

Θεραπευτική αγωγή

Η θεραπεία ασθενών με ακτινομυκητίαση πραγματοποιείται διεξοδικά σε διάφορους συνδυασμούς ανάλογα με τον εντοπισμό και τις κλινικές εκδηλώσεις - παρασκευάσματα ιωδίου, αντιβιοτικά, ανοσοκατασταλτικοί και γενικοί παράγοντες ενίσχυσης, ακτινολύματα, τοπική θεραπεία με αλοιφές, φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες και χειρουργική επέμβαση..

Παρασκευάσματα ιωδίου (έως 3 g ιωδιούχου καλίου την ημέρα), που προηγουμένως κυριαρχούσαν στη θεραπεία της ακτινομύκωσης, μπορούν τώρα να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με αντιβιοτικά ή θεραπεία ακτινογραφίας, ως επιπρόσθετο εργαλείο για να μαλακώσουν και να επιλύσουν το διήθημα.

Η πρώτη θέση στη θεραπεία της ακτινομύκωσης καταλαμβάνεται από αντιβιοτικά. Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιβακτηριακά φάρμακα από την ομάδα των τετρακυκλινών, των πενικιλλίνων, των καρβοπενεμίων, των λινκοσαμινών, των αμινογλυκοσιδίων, των κεφαλοσπορινών, οι δραστικές ουσίες των οποίων είναι γενταμικίνη, αμικακίνη, τομπραμυκίνη, λινκομυκίνη, λεβοφλοξασίνη, κεφακλωρίνη, κεφαλεξίνη. Οι Panklav, Flemoxin Solutab, Unidox Solutab και άλλοι έχουν αποδειχθεί καλά. Απαιτείται μακροχρόνια αντιμικροβιακή θεραπεία (από 6 μήνες έως 1 έτος) και υψηλές δόσεις φαρμάκων. Η παραδοσιακή θεραπεία ακτινομύκωσης περιλαμβάνει ενδοφλέβια χορήγηση πενικιλλίνης σε δόση 18-24 εκατομμυρίων μονάδων ημερησίως για 2-6 εβδομάδες, ακολουθούμενη από στοματική χορήγηση πενικιλλίνης, αμοξικιλλίνης ή αμπικιλλίνης για 6-12 μήνες. Σε πιο ήπιες περιπτώσεις, ιδίως με αυχενική-γναθοπροσωπική ακτινομύκωση, αρκεί μάλλον λιγότερο εντατική θεραπεία με βραχεία πορεία αντιβακτηριακής θεραπείας. Υπάρχει εμπειρία αποτελεσματικής βραχυχρόνιας θεραπείας με ακτινομυκητίαση με ιμιπενέμη για 6-10 εβδομάδες και κεφτριαξόνη καθημερινά για 3 εβδομάδες. Η αντιμικροβιακή θεραπεία συνεχίζεται για αρκετό καιρό μετά την εξαφάνιση των συμπτωμάτων για την πρόληψη της υποτροπής..

Κατά τη θεραπεία της ακτινομύκωσης, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ενωμένη παθογόνος μικροχλωρίδα, η οποία μπορεί να εμφανίζει αυξημένη αντίσταση στα αντιβιοτικά, η οποία εξηγείται από τη μακρά προηγούμενη χρήση διαφόρων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων. Για να επηρεαστεί η ταυτόχρονη χλωρίδα, χρησιμοποιούνται μετρονιδαζόλη (Metrogil, Trichopol, Efloran) και κλινδαμυκίνη (Dalacin, Klimitsin). Η χρήση φαρμάκων σουλφοναμίδης (συν-τριμοξαζόλη, σουλφαδιμεθοξίνη, σουλφακαρβαμίδη) δείχνει καλή αντιφλεγμονώδη δράση. Κατά την προσκόλληση μυκητικής λοίμωξης, συνταγογραφούνται αντιμυκητιασικά φάρμακα: φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, τερβιναφίνη, κετοκοναζόλη κ.λπ..

Ανοσο διορθωτικοί παράγοντες. Για τη διόρθωση της ανοσοανεπάρκειας, το Diuciphone ενδείκνυται από το στόμα - 0,1 g 3 φορές την ημέρα ή ενδομυϊκά με τη μορφή διαλύματος 5% των 5 ml κάθε δεύτερη ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Κατά τη γνώμη μας, το ανοσο διορθωτικό φάρμακο Cycloferon είναι επίσης καλά εδραιωμένο - 2 ml ενδομυϊκά κάθε δεύτερη μέρα, 10 ημέρες.

Η γενική ενίσχυση της θεραπείας διεγείρει την αντιδραστικότητα του σώματος και αυξάνει την αποτελεσματικότητα της ανοσοθεραπείας. Η θεραπεία αποτοξίνωσης πραγματοποιείται με ενδοφλέβια διαλύματα Hemodez, διάλυμα γλυκόζης 5% κ.λπ. Για την ενεργοποίηση της αναγέννησης, χρησιμοποιείται αυτοθεραπεία - εβδομαδιαίως, για συνολικά 3-4 μεταγγίσεις. Οι βιταμίνες συνταγογραφούνται σε μεσαίες θεραπευτικές δόσεις.

Η ανοσοθεραπεία με ακτινολύματα προάγει τη συσσώρευση συγκεκριμένων ανοσοποιητικών σωμάτων και βελτιώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας, επιτρέποντάς σας να μειώσετε την ποσότητα των αντιβακτηριακών παραγόντων και να αποφύγετε ανεπιθύμητες παρενέργειες. Το Actinolizate χορηγείται ενδομυϊκά 2 φορές την εβδομάδα, 3 ml, ανά πορεία 25 ενέσεων, οι κύκλοι επαναλαμβάνονται 2-3 φορές με διάστημα 1 μήνα.

Ως τοπική θεραπεία, ενδείκνυται θεραπεία αλοιφής με αντιβακτηριακά φάρμακα αυτών των ομάδων, έκπλυση με συρίγγια με αντισηπτικά διαλύματα, φάρμακα τύπου φουρανίου, εισαγωγή 1%, 2%, 5% αλκοολικού διαλύματος ιωδίου, που συμβάλλουν στον καθαρισμό των ακτινομυκοτικών εστιών και την εξάλειψη των φλεγμονωδών φαινομένων..

Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες. Στο στάδιο σχηματισμού της εστίασης, πραγματοποιείται ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου και διφαινυδραμίνης. Μετά το άνοιγμα των εστιών με υπολειμματικά διηθήματα, συνταγογραφείται ηλεκτροφόρηση ιωδίου, λιδάσης και φθορίωσης. Ο υπέρηχος εφαρμόζεται απευθείας στην περιοχή της βλάβης σύμφωνα με το γενικά αποδεκτό σχήμα για 12-25 ημέρες (ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και της βλάβης) σε διαστήματα 3-4 μηνών.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται στο πλαίσιο της συντηρητικής θεραπείας και συνίσταται σε μια ριζική εκτομή των βλαβών σε φαινομενικά υγιείς ιστούς. Εάν είναι αδύνατο να εκτελεστεί μια ριζική επέμβαση (για παράδειγμα με αυχενική-γναθοπροσωπική ακτινομύκωση), ενδείκνυται το άνοιγμα και η αποστράγγιση των εστιών του αποστήματος..

Ακτινομύκωση του δέρματος: πώς να αναγνωρίσετε και να θεραπεύσετε εγκαίρως?

Η ακτινομύκωση του δέρματος είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από ειδικούς μικροοργανισμούς, ακτινομύκητες. Διαθέτουν ταυτόχρονα τις ιδιότητες των μυκήτων και των βακτηρίων..

Όταν αναπτύσσεται η ασθένεια, σχηματίζονται κοκκιώματα στους ιστούς - μικρές αναπτύξεις με τη μορφή οζιδίων. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι της ακτινομύκωσης είναι τα κοκκώματα υπερκατάθεσης.

Οι δερματικές βλάβες προκαλούν σοβαρή δυσφορία σε ένα άρρωστο άτομο, ο πόνος επιδεινώνεται από τριβή στα ρούχα. Η ακτινομύκωση του τριχωτού της κεφαλής κάνει την περιποίηση των μαλλιών και το χτένισμα επώδυνο. Η ακτινομύκωση του προσώπου προκαλεί αισθητική βλάβη στην εμφάνιση ενός ατόμου.

Εξωτερικά, η ακτινομύκωση του δέρματος μοιάζει με πολλαπλές πυώδεις βλάβες του δέρματος. Όταν εκρήγνυνται κοκκώματα, μπορούν να φανούν μικρά κίτρινα σπόρια στο περιεχόμενό τους. Αυτές είναι οι αποικίες Druze ή ακτινομύκητα.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα

Το παράσιτο που προκαλεί το «σάρκωμα της γνάθου στον ταύρο» έχει από καιρό ονομάζεται Actinomyces Bollinger (ακτινομυκητίαση των κυττάρων του δέρματος). Προκαλεί πυώδη νεοπλάσματα στον άνθρωπο και το γένος γένους. Στο πύον ή στους ιστούς, έχει την εμφάνιση κίτρινων κόκκων από 0,1 έως 1 mm σε διάμετρο, αδιαφανή, λιπαρή σύσταση.

Είναι ορατά με γυμνό μάτι στο πύον που συνθλίβεται μεταξύ δύο γυάλινων πλακών ή αραιώνεται με νερό σε ένα ποτήρι ρολογιού. Μοιάζουν με μούρο μουριάς και αποτελούνται στο κέντρο των θραυσμάτων του μυκηλίου, τυλίγονται σε μια μπάλα με πλάτος 1 έως 2 μικρά, και στην περιφέρεια των πυκνών πρησμάτων σε σχήμα κλαμπ, διαθλαστικού φωτός, διατεταγμένα με τη μορφή ακτίνων επαφής, οι οποίες είναι ο εκφυλισμός των νημάτων του μυκηλίου.

Πώς να αναγνωρίσετε την ακτινομύκωση των κυττάρων του δέρματος?

Μπορείτε να υποπτευθείτε μια ασθένεια με την εμφάνιση συμπτωμάτων όπως:

  • Ο σχηματισμός κάτω από το δέρμα πολλαπλών πυκνών, ανώδυνων οζιδίων
  • Μπλε-μοβ δέρμα πάνω από τα οζίδια
  • Εξάτμιση του δέρματος με έντονο πόνο
  • Ανίχνευση πυώδους περιεχομένου μικρών κίτρινων κόκκων
  • Πυρετός, γενική αδιαθεσία και αδυναμία.

Ο συνδυασμός αυτών των σημείων αποτελεί τη βάση για την εξέταση της δερματικής ακτινομύκωσης.

Οι καλλιέργειες δείχνουν ότι διάφοροι τύποι μυκήτων μπορούν να προκαλέσουν ακτινομύκωση των κυττάρων του δέρματος. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

  1. Dyscomyces bovis, ένας αερόβιος μύκητας που αναπτύσσεται εύκολα και δεν εμβολιάζεται στα ζώα
  2. Discomyces Ισραηλινός, αναερόβιος, αναπτύσσεται άσχημα, εμβολιάζεται στο περιτόναιο του ινδικού χοιριδίου και του κουνελιού
  3. Actinobacillus linier.

Οι ακτινομύκητες ζουν σε μεγάλο αριθμό ως σαπόφυτα εκτός των ζωικών ιστών. Ένα άτομο σπάνια μολύνεται από φυτοφάγα. Συνήθως αντλεί μόλυνση από την ίδια πηγή με τα βοοειδή, δηλαδή από αυτιά δημητριακών που γρατζουνίζουν το δέρμα ή τους βλεννογόνους.

Ως εκ τούτου, η συνήθεια να μασάτε χόρτο ή άχυρο ενώ περπατάτε στα χωράφια είναι επικίνδυνη ενόψει της πιθανότητας να προσβληθεί ένας μύκητας ακτινομύκωσης.

Ακτινομύκωση: φάρμακα για θεραπεία

Η ακτινομυκητίαση αντιμετωπίζεται από δερματολόγο - ειδικό σε παθολογίες του δέρματος.

Η ακτινομυκητίαση στον άνθρωπο απαιτεί μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη θεραπεία. Για αποτελεσματική θεραπεία, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

  1. Αντιβιοτική χρήση
  2. Ανοσοθεραπεία
  3. Επανορθωτική θεραπεία.

Τα αντιβιοτικά μπορούν να εμποδίσουν την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή βακτηρίων. Ορισμένα είδη έχουν βακτηριοκτόνο δράση, δηλαδή καταστρέφουν μικροοργανισμούς. Αυτό το αποτέλεσμα επιτυγχάνεται από το γεγονός ότι τα αντιβιοτικά παρεμποδίζουν την κανονική αναπνοή του κυττάρου και τη διατροφή του.

Τα αντιβιοτικά για την ακτινομύκωση είναι η κύρια μέθοδος καταπολέμησης της νόσου. Για τη θεραπεία συνταγογραφούνται παρασκευάσματα πενικιλίνης, τετρακυκλίνες και μακρολίδες.

Το βέλτιστο φάρμακο για αυτήν την δερματική νόσο επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τα δεδομένα του εμβολιασμού της καλλιέργειας με αντιβακτηριακή κατανομή. Η μέση διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας είναι 6 εβδομάδες, χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις φαρμάκων..

Για την πρόληψη διαταραχών της μικροχλωρίδας λόγω της χρήσης αντιβιοτικών, η επίδρασή τους προσαρμόζεται. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται αντιμυκητιακά και βακτηριακά παρασκευάσματα..

Το Actinolysate είναι ένα φάρμακο που αυξάνει την ικανότητα του σώματος να καταπολεμά τους ακτινομύκητες. Το φάρμακο συνταγογραφείται με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων. Οι ενέσεις χορηγούνται 2 φορές την εβδομάδα για 10 έως 12 εβδομάδες..

Η γενική ενίσχυση του σώματος συμβάλλει στην πρόσληψη παρασκευασμάτων βιταμινών.

Χειρουργική και φυσιοθεραπευτική θεραπεία της ακτινομύκωσης

Για εκτεταμένες και βαθιές βλάβες στο δέρμα, μπορεί να συνιστάται χειρουργική θεραπεία. Η εκτομή και η αποστράγγιση πυώδους εστιών διευκολύνει την κατάσταση του ασθενούς και αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Η χειρουργική θεραπεία της γναθοπροσωπικής ακτινομύκωσης μπορεί επίσης να περιλαμβάνει την απομάκρυνση των λεμφαδένων που επηρεάζονται από ακτινομύκητες.

Οι φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι στοχεύουν στην καταστροφή των ακτινομυκητών στην επιφάνεια του δέρματος και στο πάχος του. Για μια τέτοια θεραπεία, συνταγογραφείται φωνοφόρηση με ιώδιο, υπεριώδη ακτινοβολία και UHF (έκθεση σε ηλεκτρομαγνητικά πεδία). Εκτός από το αντισηπτικό αποτέλεσμα, η φυσιοθεραπεία προάγει την ανανέωση και την ανάπτυξη υγιών κυττάρων του δέρματος..

Τιμή της ερώτησης: πόσο κοστίζει η θεραπεία της ακτινομύκωσης;?

Κατά τη θεραπεία της ακτινομύκωσης σε κρατικές κλινικές σύμφωνα με το υποχρεωτικό ιατρικό ασφαλιστήριο συμβόλαιο, ο ασθενής πληρώνει μόνο φάρμακα. Οι ιατρικές διαβουλεύσεις, οι εξετάσεις και οι πρόσθετες εξετάσεις είναι δωρεάν.

Η τιμή της σύνθετης θεραπείας και παρατήρησης σε ιδιωτικά νοσοκομεία εξαρτάται από τη συχνότητα των επισκέψεων στον γιατρό. Επιπλέον, το ποσό των καθορισμένων εξετάσεων και διαδικασιών επηρεάζει το κόστος της θεραπείας..

Γενικά, μια τέτοια θεραπεία μπορεί να απαιτεί περίπου 10.000-20000 ρούβλια.

Θεραπεία της ακτινομύκωσης με λαϊκές θεραπείες

Όταν αναπτύσσεται ακτινομύκωση των κυττάρων του δέρματος, οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να λειτουργήσουν μόνο ως συμπληρωματική θεραπεία. Η ελπίδα μόνο για συνταγές παραδοσιακής ιατρικής είναι πολύ επικίνδυνη.

Για γενική ενίσχυση του σώματος και αύξηση της ανοσίας, χρησιμοποιήστε βάμματα φαρμακευτικών βοτάνων:

  • eleutherococcus, aralia, καλέντουλα.

Η λήψη τέτοιων κεφαλαίων πρέπει να συμφωνηθεί με τον θεράποντα ιατρό. Τα διαλύματα που περιέχουν αλκοόλ μπορεί να μειώσουν την αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών.

Οι ακόλουθοι παράγοντες εφαρμόζονται εξωτερικά στις πληγείσες περιοχές:

  1. Αλκοόλ βάμμα σκόρδου αραιωμένο με αποσταγμένο νερό
  2. Φρεσκοστυμμένος χυμός κρεμμυδιού με τη μορφή λοσιόν
  3. Βάμμα λουλουδιών κατιφέ (χρησιμοποιείται για πλύσιμο και λοσιόν).

Πρόληψη ακτινομύκωσης

Δεν υπάρχουν ειδικές μέθοδοι για την πρόληψη της ακτινομύκωσης του δέρματος. Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη της νόσου, πρέπει να ακολουθήσετε τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.

Είναι επίσης σημαντικό να διατηρηθεί ένα καλό επίπεδο ανοσίας. Για αυτό, οι λοιμώδεις και σωματικές ασθένειες πρέπει να αντιμετωπίζονται άμεσα και σωστά..

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να παρακολουθείτε την καλή κατάσταση της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα. Οι ακτινομύκητες ζουν και πολλαπλασιάζονται στους βλεννογόνους. Η απουσία ασθενειών στην στοματική κοιλότητα θα αποτρέψει την ανάπτυξη του μύκητα και την περαιτέρω εξάπλωσή του σε όλο το σώμα.

Η έγκαιρη θεραπεία και πρόληψη της ακτινομύκωσης θα βοηθήσει στην αποφυγή των σοβαρών συνεπειών της νόσου.

Κλινικές μορφές

Η ακτινομύκωση του δέρματος, που μας ενδιαφέρει μόνο, είναι πρωτογενής ή δευτερογενής, δηλαδή, το δέρμα είναι η πύλη εισόδου του παρασίτου, η οποία είναι σπάνια ή είναι η πύλη εξόδου, η οποία παρατηρείται συχνά. Στα δύο τρίτα των περιπτώσεων, οι βλάβες εντοπίζονται στο πρόσωπο και το λαιμό. Σε άλλες περιπτώσεις, βρίσκονται στο στήθος, την κοιλιά, τον πρωκτό και τα άκρα..

Πρώτον, ένας υποδόριος κόμβος με ροζ επιφάνεια ψηλάφεται, ελαφρώς επώδυνος, συγχωνεύεται με τους υποκείμενους ιστούς. το κέντρο των ούλων μαλακώνει γρήγορα, κυμαίνεται, το δέρμα γίνεται μωβ, ανοίγει και μια μικρή ποσότητα ορώδους πυώδους ή αιματηρού υγρού που περιέχει κίτρινους κόκκους ρέει μέσω της λαμβανόμενης τρύπας. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται νέα οζίδια στην περιοχή, τα οποία συγχωνεύονται σε κυρτές πλάκες και υφίστανται τις ίδιες αλλαγές. Τα προκύπτοντα έλκη γίνονται κοκκοποιημένα και κοκκοποιούνται.

Η ακτινομύκωση μπορεί να υποτεθεί σε περιπτώσεις όπου έχουμε κλινική εικόνα που χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: οζώδες, έπειτα ένας όγκος αποστράγγισης με ξυλώδη πυκνότητα, συχνά συγκολλημένος στις υποκείμενες άκρες, με μωβ δέρμα που περιέχει εστίες με μικροσκοπικό πύον, συσσωρεύεται πολύ αργά. έλλειψη κατάλληλης αδενοπάθειας. την τάση του νεοπλάσματος να επηρεάζει όλους τους ιστούς χωρίς διάκριση, τους μύες, τα αγγεία και ακόμη και τα οστά.

Αυτά τα χαρακτηριστικά σημεία καθιστούν συνήθως δυνατή τη διαφορική διάγνωση με οδοντικά αποστήματα, σχολαστικές αλλοιώσεις, λύκο, φυματίωση φυματίωση, σύφιλη φυματίωσης, επιθήλιο, σποροτρίχωση κ.λπ. Η παρουσία κίτρινων κόκκων επιβεβαιώνει τελικά τη διάγνωση. Παρόμοιοι κόκκοι βοτρυομυκητίασης, που είναι πολύ σπάνιοι στον άνθρωπο, αποτελούνται από συστάδες σταφυλόκοκκων.

Παθολογική ανατομία

Το παράσιτο προκαλεί λευκοκυττάρωση και πολλαπλασιασμό σταθερών στοιχείων με τη μορφή κόμβων. Αυτά τα τελευταία αποτελούνται από το κέντρο των κόκκων ακτινομυκητών που βρίσκονται στη ζώνη της άμορφης νέκρωσης, που συχνά περιβάλλεται από μια κορώνα γιγαντιαίων κυττάρων και στη συνέχεια από μια ζώνη πλάσματος ή επιθηλιοειδών κυττάρων. Στον κύκλο υπάρχει περισσότερο ή λιγότερο ευρεία διήθηση λευκοκυττάρων και διογκωμένων κυττάρων συνδετικού ιστού, η οποία εισάγεται μεταξύ των ινών του συνδετικού ιστού. Αυτή η τελευταία ζώνη ινώδους σαρκώδους τύπου έχει σταθερή ή σμηγματογόνο υφή. Τα σκάφη συχνά δεν επηρεάζονται από τον ιό..

Ακτινομύκωση

* Συντελεστής αντίκτυπου για το 2018 σύμφωνα με το RSCI

Το περιοδικό περιλαμβάνεται στον κατάλογο επιστημονικών δημοσιεύσεων από την Επιτροπή Ανώτερης Βεβαίωσης.

Διαβάστε στο νέο τεύχος

Κέντρο Μόσχας Deep Mycoses, Νοσοκομείο Νοσοκομείου 81

Και η ιστορία της μελέτης της ακτινομύκωσης έχει πάνω από εκατό χρόνια. Οι πρώτες περιπτώσεις αυτής της ασθένειας περιγράφηκαν σε βοοειδή και στη συνέχεια καταγράφηκαν ακτινομυκοτικές βλάβες των λεμφαδένων στους ανθρώπους. Η ακτινομυκητίαση είναι μια χρόνια πυώδης μη μεταδοτική ασθένεια που προκαλείται από ακτινοβόλους μύκητες της τάξης Actinomycetales, επηρεάζει άτομα ηλικίας εργασίας, διαρκεί για χρόνια και προκαλεί σημαντική ιατρική, κοινωνική και οικονομική βλάβη. Η σοβαρότητα της νόσου, ειδικά οι σπλαχνικές της μορφές, οφείλεται στο σχηματισμό χρόνιας φλεγμονής και συγκεκριμένων κοκκιωμάτων, στη συνέχεια του σχηματισμού αποστήματος και του σχηματισμού πυθμένων διόδων με πυώδη εκκένωση στους μαλακούς και οστικούς ιστούς σχεδόν οποιουδήποτε εντοπισμού, την προσθήκη βακτηριακής χλωρίδας στο 70-80% των περιπτώσεων, μειωμένη λειτουργία των προσβεβλημένων οργάνων, ανάπτυξη αναιμία, δηλητηρίαση και αμυλοείδωση.

Η ακτινομύκωση απαντάται παντού στην πρακτική ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων (οδοντίατροι, χειρουργοί, δερματολόγοι κ.λπ.) και μεταξύ των χρόνιων πυώδους νόσου ανέρχεται στο 5-10%. Ο σπλαχνικός εντοπισμός σε ολόκληρο τον πληθυσμό των ασθενών είναι 20%, βλάβη στο πρόσωπο και το λαιμό - περίπου 80%. Οι ασθενείς, κατά κανόνα, παρακολουθούνται στα μεταγενέστερα στάδια της νόσου λόγω της ανεπαρκούς εξοικείωσης των πρακτικών ιατρών με ποικίλες κλινικές μορφές της νόσου, την απουσία μυκολογικών εργαστηρίων σε πολλά ιατρικά ιδρύματα και για άλλους λόγους.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ακτινομύκωσης είναι μικροαερόφιλοι (Proactinomyces israelii, Micromonospora monospora) και αερόβιοι (Actinomyces albus, A. violaceus, A. candidus) μικροοργανισμοί. Ένα σημαντικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό είναι η ανίχνευση στο παθολογικό υλικό του ακτινοβόλου μύκητα drusen (ακτινοβολούμενοι σχηματισμοί με χαρακτηριστικούς «κώνους» στο τέλος, αποτελούμενο από πυκνά νήματα μυκηλίου). Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ακτινομύκωσης είναι ευρέως διαδεδομένοι στη φύση, καθώς και αναερόβιες μορφές ακτινοβόλων μανιταριών που ζουν συνεχώς στο ανθρώπινο σώμα - ακτινομύκητες. Τα ευρήματα των ακτινομυκητών στο έδαφος και το νερό συνέβαλαν στο γεγονός ότι η εξωγενής θεωρία της εμφάνισης ακτινομύκωσης για μεγάλο χρονικό διάστημα ανατέθηκε στον κύριο ρόλο. Ωστόσο, όταν επιβεβαιώθηκε επανειλημμένα ότι οι ακτινομύκητες σαπροφυτεύονται στην στοματική κοιλότητα, στις κοιλότητες των τερηδόνων, τα «βύσματα» της αμυγδαλής, τους ανώτερους αναπνευστικούς σωλήνες, τους βρόγχους, τη γαστρεντερική οδό, τις πρωκτικές πτυχές κ.λπ., η ενδογενής αποκτήθηκε υψίστης σημασίας θεωρία.

Στην παθογένεση της γναθοπροσωπικής ακτινομύκωσης, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζεται από χρόνιες φλεγμονώδεις διαδικασίες και τραυματικούς παράγοντες. Η παραβίαση της ακεραιότητας των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας από οδοντοστοιχίες ή τραχιά τρόφιμα, τραυματικές εκχυλίσεις δοντιών, κατάγματα των οστών του σκελετού του προσώπου, ο σχηματισμός περιαπτικών κοκκωμάτων, η παρουσία σιελογόνων λίθων, ανατομικών ανωμαλιών (ουράκος, κλαινογενές συρίγγιο του λαιμού) κ.λπ. συμβάλλουν στην ανάπτυξή του..

Η θωρακική ακτινομύκωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία προηγούμενου τραυματισμού στο στήθος, χειρουργικής επέμβασης, χρόνιας πνευμονίας κ.λπ..

Σε περίπτωση κοιλιακής ακτινομύκωσης, σκωληκοειδούς ή άλλων επεμβάσεων, χολολιθίαση, τραύματα από πυροβολισμούς, μώλωπες, εντεροκολίτιδα, κοπράνες και άλλα έχουν συχνά ιστορικό σκωληκοειδίτιδας. Στο 5% των περιπτώσεων, η σκωληκοειδίτιδα προκαλείται από σαπροφυτικές ακτινομύκητες.

Στην παθογένεση της ακτινομύκωσης των γεννητικών οργάνων, η χρήση ενδομήτριων συσκευών, οι οποίες δεν είναι μόνο ένα τραυματικό άτομο, αλλά μερικές φορές ένας φορέας λοίμωξης, παίζει ρόλο.

Η ακτινομύκωση του ουροποιητικού συστήματος προκαλείται συχνά από την παρουσία πέτρες στα ούρα, χρόνιες φλεγμονώδεις ασθένειες κ.λπ..

Η παρακτορική ακτινομύκωση συνδέεται στενά με την κατάσταση του ορθού, την παρουσία επιθηλιακών-κοκκυγικών κύστεων, χρόνιας πυώδους υδραδενίτιδας των βουβωνικών περιοχών και του περινέου, των αιμορροϊκών κόμβων και των ρωγμών στον πρωκτό.

Σπάνιες μορφές της νόσου περιλαμβάνουν ακτινομύκωση του μεσαίου αυτιού, μαστοειδές, ωτός, αμυγδαλές, μύτη, πνευμονογναθικός χώρος, θυρεοειδή αδένα, δακρυϊκό σωληνάριο και σάκο, τροχιά του οφθαλμού με τις μεμβράνες του, τη γλώσσα, τους σιελογόνους αδένες, τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, περικάρδιο, συκώτι, ουροδόχο κύστη κ.λπ. Παρά την ποικιλία των εντοπισμών, η ακτινομυκητική βλάβη έχει κοινά πρότυπα ανάπτυξης, που εκφράζονται σε μια διαδοχική αλλαγή στα στάδια της νόσου: διηθητικό, απόστημα, φολιδωτό, το οποίο σε ακόμη μεγαλύτερη ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων ακτινομύκωσης. Οι εικόνες βρίσκονται στη σελίδα 142..

Ακτινομύκωση διαφόρων τοποθεσιών

Ακτινομύκωση διαφόρων τοποθεσιών

Ακτινομύκωση διαφόρων τοποθεσιών

Ακτινομύκωση διαφόρων τοποθεσιών

Τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης και της ποικιλίας των κλινικών εκδηλώσεων σπλαχνικής ακτινομύκωσης απαιτούν πολύπλοκη θεραπεία, όπως αντιφλεγμονώδη, ανοσορυθμιστικά, γενικά ενισχυτικά μέσα, χειρουργική και φυσιοθεραπευτική αγωγή. Η θεραπεία της σπλαχνικής ακτινομύκωσης, ιδιαίτερα σοβαρών μορφών, είναι ακόμη δύσκολη λόγω της καθυστερημένης άφιξης ασθενών σε εξειδικευμένα τμήματα, της παρατεταμένης δηλητηρίασης και της ανάπτυξης μη αναστρέψιμων αλλαγών σε όργανα και ιστούς. Λόγω του σχηματισμού αντοχής στα αντιβιοτικά, συχνά εμφανίζονται δυσκολίες στην επιλογή των αντιβιοτικών. Επομένως, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μικροχλωρίδα που σχετίζεται με την ακτινομυκητίαση, προκειμένου να επιλεγούν τα πιο αποτελεσματικά αντιβακτηριακά φάρμακα. Συχνά με ακτινομύκωση, υπάρχουν δυσκολίες (ή αδυναμία) ριζικών χειρουργικών επεμβάσεων, που υπαγορεύουν την ανάγκη για ενδελεχή προετοιμασία, τη χρήση κατάλληλων τεχνικών ανακούφισης πόνου και χειρουργικών τακτικών.

Τα χαρακτηριστικά της παθογένεσης και της ποικιλίας των κλινικών εκδηλώσεων σπλαχνικής ακτινομύκωσης απαιτούν πολύπλοκη θεραπεία, όπως αντιφλεγμονώδη, ανοσορυθμιστικά, γενικά ενισχυτικά μέσα, χειρουργική και φυσιοθεραπευτική αγωγή. Η θεραπεία της σπλαχνικής ακτινομύκωσης, ιδιαίτερα σοβαρών μορφών, είναι ακόμη δύσκολη λόγω της καθυστερημένης άφιξης ασθενών σε εξειδικευμένα τμήματα, της παρατεταμένης δηλητηρίασης και της ανάπτυξης μη αναστρέψιμων αλλαγών σε όργανα και ιστούς. Λόγω του σχηματισμού αντοχής στα αντιβιοτικά, συχνά εμφανίζονται δυσκολίες στην επιλογή των αντιβιοτικών. Επομένως, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μικροχλωρίδα που σχετίζεται με την ακτινομυκητίαση, προκειμένου να επιλεγούν τα πιο αποτελεσματικά αντιβακτηριακά φάρμακα. Συχνά με ακτινομύκωση, υπάρχουν δυσκολίες (ή αδυναμία) ριζικών χειρουργικών επεμβάσεων, που υπαγορεύουν την ανάγκη για ενδελεχή προετοιμασία, τη χρήση κατάλληλων τεχνικών ανακούφισης πόνου και χειρουργικών τακτικών.

Η βελτιστοποιημένη θεραπεία περιλαμβάνει: ανοσοθεραπεία με ακτινολύματα. αντιφλεγμονώδη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων τη χρήση αντιβιοτικών · αποκαταστατική θεραπεία και χειρουργική θεραπεία.

Το Actinolysate είναι ένα αποστειρωμένο διήθημα του υγρού καλλιέργειας ορισμένων τύπων αυτόματων λύσεων ακτινομυκητών που περιέχουν προϊόντα αυτολύσεως και μεταβολισμού τους. Σε πειραματικές μελέτες, βρέθηκε ότι μετά την εισαγωγή του ακτινολύματος, διεγείρεται η φαγοκυττάρωση στο ακτινομυκοτικό κοκκίωμα και η ανοσοαπόκριση είναι θετική. Τα τελευταία χρόνια, η ανοσορρυθμιστική δράση του ακτινολύματος έχει αποδειχθεί όχι μόνο με την ακτινομύκωση, αλλά και με πολλές χρόνιες πυώδεις ασθένειες του δέρματος και των εσωτερικών οργάνων. Το Actinolizate συνταγογραφείται 3 ml ενδομυϊκά 2 φορές την εβδομάδα, 20-25 ενέσεις. Τα επόμενα μαθήματα πραγματοποιούνται με διάστημα 1 μήνα, αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η αντιβακτηριακή θεραπεία της ακτινομύκωσης πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη μικροχλωρίδα. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η συχνότητα σποράς αερόβιας μικροχλωρίδας από εστίες ακτινομύκωσης είναι 85,7%. Οι σταφυλόκοκκοι (59,8%) και το Escherichia coli (16,9%) κυριαρχούν στη μικροβιακή σύνθεση · με τον παρακτορικό εντοπισμό, πολλοί μικροοργανισμοί συνδέονται. Βρήκαμε αυξημένη αντοχή στη μικροχλωρίδα στα αντιβιοτικά στην ακτινομύκωση σε σύγκριση με τις οξείες πυώδεις-σηπτικές ασθένειες, κάτι που εξηγείται από τη μακρά προηγούμενη χρήση διαφόρων χημειοθεραπευτικών φαρμάκων σε αυτούς τους ασθενείς. Η αντοχή στα αντιβιοτικά συμβάλλει στην ενεργοποίηση της δευτερογενούς μικροχλωρίδας, συμπεριλαμβανομένης της αναερόβιοι μικροοργανισμοί που δεν σχηματίζουν σπόρια. Εάν εντοπιστούν συσχετισμοί μυκήτων-βακτηρίων, συνταγογραφούνται αντιμυκητιασικά φάρμακα: φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη, τερβιναφίνη, κετοκοναζόλη κ.λπ. Η θεραπεία περιλαμβάνει επίσης θεραπεία με βιταμίνες, συμπτωματικούς παράγοντες, φυσιοθεραπευτική αγωγή.

Η χειρουργική θεραπεία κατέχει σημαντική θέση στη σύνθετη θεραπεία της ακτινομύκωσης.

Η χειρουργική θεραπεία ασθενών με ακτινομύκωση του προσώπου και του λαιμού στο στάδιο σχηματισμού αποστήματος συνίσταται στο άνοιγμα και την αποστράγγιση των εστιών. Με πνευμονική ακτινομύκωση και αποικισμό πνευμονικών σπηλαίων με ακτινομύκητες, πραγματοποιείται λοβεκτομή, μερικές φορές με εκτομή πλευρών, άνοιγμα και αποστράγγιση πυώδους κοιλοτήτων, σπηλαίων και εστιών αποσύνθεσης.

Σε ασθενείς που πάσχουν από μασχαλιαία και βουβωνική ακτινομύκωση, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της χρόνιας πυώδους υδραδενίτιδας, οι βλάβες αποκόπηκαν, πιθανώς σε ένα μόνο τεμάχιο, σε φαινομενικά υγιείς ιστούς. Ανάλογα με το εύρος της επέμβασης, οι χειρουργικές επεμβάσεις τελειώνουν με το σφράγισμα του τραύματος σφιχτά, την αυτόματη δερμοπλαστική σύμφωνα με τον Tirsch ή την ανοιχτή διαχείριση του μετεγχειρητικού τραύματος, ενώ οι επίδεσμοι εφαρμόζονται με αντισηπτικές αλοιφές που καθαρίζουν την πληγή και ενισχύουν την αναγέννηση και χρησιμοποιούνται αερολύματα σχηματισμού φιλμ..

Η ανάπτυξη ακτινομύκωσης στο πλαίσιο της φλεγμονής της επιθηλιακής-κοκκυγικής κύστης ή του ουράχιου, κατά κανόνα, συνοδεύεται από την εξάπλωση της διαδικασίας στους γλουτούς, στην παρακτορική περιοχή και μερικές φορές στην πυελική ίνα. Σε περιπτώσεις αδυναμίας ριζοσπαστικής αφαίρεσης της εστίασης, περιορίζονται σε μερική εκτομή ή θεραπεία των συσσωρευμένων διόδων. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν αρκετές επεμβάσεις σε στάδια. Η θεραπεία της παρατρακτικής ακτινομύκωσης του εξωσυστατικού πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο απολίνωσης, η οποία συνίσταται στη διεξαγωγή μιας παχιάς μεταξωτής απολίνωσης μετά την εκτομή της εστίασης μέσω του ορθικού τοιχώματος πάνω από τον σφιγκτήρα και μιας παρακτορικής τομής. Η απολίνωση σφίγγεται τονωτικά και, με τους επόμενους επιδέσμους, σταδιακά σφίγγεται για να κόψει τον σφιγκτήρα.

Η ακτινομύκωση των οσφυϊκών, γλουτιαίων και μηριαίων περιοχών με οπισθοπεριτοναϊκή βλάβη ιστού παρουσιάζει ιδιαίτερες δυσκολίες για χειρουργική θεραπεία, η οποία σχετίζεται με τα χαρακτηριστικά της ανατομικής θέσης των εστιών, το βάθος διείσδυσης μακρών κυματοειδούς διόγκωσης, τις τεχνικές δυσκολίες της ριζικής χειρουργικής, την τάση του σώματος να αναπτύξει δηλητηρίαση, επίμονη αναιμία και αμυλοείδωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μετά από προσεκτική προεγχειρητική προετοιμασία, καταφεύγουν σε εκτομή των εστιών, πλήρη ή μερική θεραπεία των συσσωματωμένων διόδων, άνοιγμα και αποστράγγιση των βαθιών εστιών σχηματισμού αποστημάτων.

Με την ακτινομυκητίαση του ήπατος, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα μιας ανερχόμενης λοίμωξης από ένα απόστημα του αποστήματος, πραγματοποιήσαμε λαπαροτομία, εκτομή συσσωρευμένων διόδων στο δεξιό υποχόνδριο με οριακή εκτομή του ήπατος, προσβεβλημένες περιοχές του διαφράγματος, του υπεζωκότα και του περικαρδίου.

Με την ανάπτυξη της ακτινομυκοτικής διαδικασίας στον μαστικό αδένα, πραγματοποιείται η τομεακή εκτομή των εστιών με την προκαταρκτική χρώση τους.

Οι ασθενείς με ακτινομύκωση του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μετά από ενδελεχή έλεγχο του βάθους της διείσδυσης των συσσωματωμένων διόδων και πιθανής σύνδεσης με το έντερο.

Η χειρουργική επέμβαση αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της ολοκληρωμένης θεραπείας των περισσότερων περιπτώσεων ακτινομύκωσης. Η αποτελεσματικότητά τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη βέλτιστη προεγχειρητική προετοιμασία, τη σωστή επιλογή της αναισθησίας, το φάρμακο και τη γενική θεραπεία ενίσχυσης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Σε περιπτώσεις επούλωσης της μετεγχειρητικής πληγής με πρωταρχική πρόθεση, τα ράμματα αφαιρούνται την 7-8η ημέρα. Τις πρώτες μέρες, επιδέσμους με ιωδοφόρμιο, αλοιφή ιωδοπυρόνης εφαρμόζονται σε πληγές που ανοίγονται με ανοιχτή μέθοδο ενεργοποίησης της κοκκοποίησης. Τα αντισηπτικά χρησιμοποιούνται για την αποκατάσταση τραυμάτων. Για τον καθαρισμό των πληγών από πυώδη-νεκρωτική απόρριψη, χρησιμοποιούνται υδατοδιαλυτές αλοιφές: λεβοσίνη, λεβομεκόλη, διοξικόλη, μεμβράνη και αφρώδη αερολύματα. Για την επιτάχυνση της αναγεννητικής διαδικασίας, οι επιδέσμους εφαρμόζονται με αλοιφή μεθυλουρακίλης, σολκοσερίλιο, βινυλίνη κ.λπ..

Έτσι, η ακτινομυκητίαση, που χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία εντοπισμών και κλινικών εκδηλώσεων, μπορεί να διαγνωστεί έγκαιρα και να αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά μόνο με βάση τη γνώση των νόμων της παθογενετικής ανάπτυξής της, τους παράγοντες προδιάθεσης, τα χαρακτηριστικά των παθογόνων και τις μεθόδους θεραπείας.

Ακτινομύκωση

Τι είναι η ακτινομύκωση?

Η ακτινομύκωση (ακτινοβόλος μυκητιασική νόσος) είναι ένας σπάνιος τύπος βακτηριακής λοίμωξης. Οι περισσότερες βακτηριακές λοιμώξεις περιορίζονται σε ένα μέρος του σώματος επειδή τα βακτήρια δεν μπορούν να διεισδύσουν στους ιστούς του σώματος. Ωστόσο, η ακτινομύκωση είναι ασυνήθιστη στο ότι η λοίμωξη μπορεί να κινείται αργά αλλά σταθερά μέσω των ιστών του σώματος.

Το σημάδι και τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • οίδημα και φλεγμονή του προσβεβλημένου ιστού (βλ. εικόνες παρακάτω).
  • βλάβη ιστού, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό ουλώδους ιστού.
  • ο σχηματισμός αποστημάτων (πυώδης διόγκωση, βλ. φωτογραφία παρακάτω).
  • μικρές τρύπες ή σήραγγες που αναπτύσσονται στους ιστούς και ρέουν με τη μορφή ογκώδους πύου.

Βακτήρια Actinomycetes

Η ακτινομύκωση προκαλείται από μια οικογένεια βακτηριδίων γνωστή ως βακτηρίδια ακτινομυκητών (ακτινοβολούμενοι μύκητες). Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα βακτήρια ζουν ακίνδυνα στην βλεννογόνο του στόματος, του λαιμού, του πεπτικού συστήματος και του κόλπου (στις γυναίκες).

Τα βακτήρια δημιουργούν πρόβλημα μόνο εάν η επένδυση του ιστού καταστραφεί ως αποτέλεσμα τραύματος ή ασθένειας, γεγονός που επιτρέπει στα βακτήρια να διεισδύσουν βαθύτερα στο σώμα. Αυτό είναι δυνητικά σοβαρό επειδή τα βακτήρια ακτινομυκητών είναι αναερόβια βακτήρια, πράγμα που σημαίνει ότι ευδοκιμούν σε μέρη του σώματος όπου υπάρχει χαμηλό επίπεδο οξυγόνου, όπως βαθιά στους ανθρώπινους ιστούς.

Ωστόσο, ένα από τα πλεονεκτήματα του γεγονότος ότι τα βακτήρια των ακτινοκτόνων είναι αναερόβια είναι ότι δεν μπορούν να επιβιώσουν έξω από το ανθρώπινο σώμα. Αυτό σημαίνει ότι η ακτινομύκωση δεν είναι μεταδοτική ασθένεια..

Τύποι ακτινομύκωσης

Θεωρητικά, μια ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί σχεδόν οπουδήποτε μέσα στον ιστό του ανθρώπινου σώματος. Αλλά η κατάσταση τείνει να επηρεάζει ορισμένες περιοχές του σώματος και μπορεί να ταξινομηθεί σε τέσσερις κύριους τύπους:

  1. στοματικό αυχενικό πρόσωπο
  2. θωρακινός;
  3. κοιλιακός;
  4. λεκανικός.

Περιγράφονται παρακάτω..

Από του στόματος αυχενική ακτινομύκωση

Στοματική ακτινομύκωση του τραχήλου της μήτρας (ακτινομύκωση της γνάθου) - μια λοίμωξη αναπτύσσεται μέσα στον ιστό του λαιμού, της γνάθου ή του στόματος. Οι περισσότερες περιπτώσεις προκαλούνται από οδοντικά προβλήματα, όπως η τερηδόνα..

Ο στοματικός τύπος του τραχήλου της μήτρας είναι ο πιο κοινός τύπος ακτινομύκωσης και αντιπροσωπεύει περίπου το ήμισυ όλων των περιπτώσεων.

Θωρακική ακτινομυκητίαση

Θωρακική ακτινομύκωση - μια λοίμωξη αναπτύσσεται εντός των πνευμόνων ή της σχετικής αναπνευστικής οδού. Οι περισσότερες θωρακικές περιπτώσεις πιστεύεται ότι προκαλούνται από άτομα που εισπνέουν κατά λάθος σταγόνες μολυσμένου υγρού στους πνεύμονές τους..

Ο θωρακικός τύπος αντιπροσωπεύει περίπου το 15-20% των περιπτώσεων.

Κοιλιακή ακτινομύκωση

Κοιλιακή ακτινομύκωση - μια λοίμωξη αναπτύσσεται μέσα στην κοιλιά. Αυτός ο τύπος ασθένειας μπορεί να έχει πολλές πιθανές αιτίες. Μπορεί να αναπτυχθεί ως δευτερογενής επιπλοκή μιας πιο συνηθισμένης λοίμωξης, όπως σκωληκοειδίτιδα, ή μετά κατά λάθος κατάποση ενός ξένου αντικειμένου, όπως το οστό κοτόπουλου, που περιέχει βακτηρίδια ακτινοκτόνου.

Ο κοιλιακός τύπος αντιπροσωπεύει περίπου το 20-25% όλων των περιπτώσεων της νόσου.

Πυελική ακτινομύκωση

Πυελική ακτινομύκωση - μια λοίμωξη αναπτύσσεται στην πυελική περιοχή (μια οστική δομή συμπεριλαμβανομένων των οστών του μηρού). Η πυελική ακτινομύκωση εμφανίζεται συνήθως μόνο στις γυναίκες, επειδή οι περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνουν όταν τα βακτηρίδια ακτινομύκητα εξαπλώνονται από τα γυναικεία γεννητικά όργανα στη λεκάνη.

Πιστεύεται ότι οι περισσότερες περιπτώσεις πυελικής ακτινομύκωσης σχετίζονται με παρατεταμένη χρήση αντισυλληπτικής συσκευής ενδομήτριας συσκευής (IUD), που συχνά ονομάζεται έλικας. Η σπείρα είναι μια συσκευή σχήματος Τ που είναι εγκατεστημένη μέσα στη μήτρα.

Ο πυελικός τύπος αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των περιπτώσεων.

Πόσο συχνή είναι η ακτινομύκωση?

Η ακτινομύκωση είναι ένας από τους σπανιότερους τύπους βακτηριακών λοιμώξεων. Στις ανεπτυγμένες χώρες, εκτιμάται ότι μόνο ένας στους 300.000 ανθρώπους αναπτύσσει την ασθένεια..

Η ακτινομύκωση είναι πιθανώς πιο συχνή σε μέρη του κόσμου όπου η πρόσβαση σε αντιβιοτικά είναι περιορισμένη και τα πρότυπα υγιεινής του στόματος είναι κακά. Ωστόσο, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί η έκταση αυτής της κατάστασης παγκοσμίως, καθώς δεν είναι εύκολο να ληφθούν αξιόπιστα δεδομένα..

Τρεις στις τέσσερις περιπτώσεις ακτινομύκωσης επηρεάζουν τους άνδρες, συνήθως μεταξύ 20 και 60 ετών. Οι λόγοι για αυτό είναι ασαφείς..

Συμπτώματα ακτινομύκωσης

Τα συμπτώματα της στοματικής ακτινομύκωσης του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν:

  • πρησμένοι κώνοι στο μάγουλο ή στο λαιμό, οι οποίοι μπορεί σταδιακά να αυξηθούν σε μέγεθος και ποσότητα.
  • κομμάτια (κώνους) κοκκινωπού ή μπλε χρώματος (βλ. φωτογραφία).
  • υψηλός πυρετός (πυρετός) 38 ° C (100,4 ° F) ή υψηλότερος (σπάνιος).

Στα αρχικά στάδια της στοματικής ακτινομύκωσης του τραχήλου της μήτρας, τα εξογκώματα μπορεί να είναι μαλακά πριν ακολούθως γίνουν ανώδυνα και πυκνά στην αφή. Οι μύες της γνάθου μπορεί επίσης να επηρεαστούν, γεγονός που μπορεί να κάνει το μάσημα δύσκολο..

Αυτός ο τύπος ακτινομύκωσης μπορεί επίσης να προκαλέσει στενά περάσματα στην επιφάνεια του δέρματος στις πληγείσες περιοχές. Τα περάσματα ονομάζονται κόλποι. Δεν πρέπει να συγχέονται με τους συνηθισμένους κόλπους, τις κοιλότητες που βρίσκονται στο πρόσωπο και τη μύτη ενός ατόμου.

Σε αυτούς τους κόλπους, ρέει πύον που περιέχει κίτρινο κοκκώδες άμορφο υλικό.

Τα συμπτώματα του θωρακικού τύπου περιλαμβάνουν:

  • υψηλή θερμοκρασία 38 ° C (100,4 ° F) ή υψηλότερη.
  • απώλεια βάρους
  • κούραση;
  • απώλεια όρεξης
  • μπερδεμένη αναπνοή
  • πόνος στο στήθος
  • την εμφάνιση στενών διόδων στην επιφάνεια του θώρακα.

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ξηρός βήχας ή βήχας που προκαλεί πτύελα. Όταν βήχετε, μπορεί να φύγουν σταγόνες αίματος ή εάν εμφανιστούν πτύελα, μπορεί να λεκιασθεί με αίμα..

Τα συμπτώματα του κοιλιακού τύπου περιλαμβάνουν:

  • μέτρια θερμοκρασία, συνήθως όχι μεγαλύτερη από 38 ° C (100,4 ° F).
  • απώλεια βάρους
  • κούραση;
  • αλλαγή στις συνήθειες του εντέρου, όπως δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
  • κοιλιακό άλγος;
  • ναυτία, έμετος
  • αξιοσημείωτη μάζα ή κομμάτι στην κάτω κοιλιακή χώρα ·
  • την εμφάνιση στενών κόλπων στην επιφάνεια της κοιλιάς.

Τα συμπτώματα της πυελικής ακτινομύκωσης περιλαμβάνουν:

  • πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα
  • ακανόνιστη ή ανώμαλη κολπική αιμορραγία ή απόρριψη
  • απώλεια όρεξης
  • κούραση;
  • ήπιος πυρετός;
  • αισθητή μάζα ή κομμάτι στη λεκάνη.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η ακτινομύκωση προκαλείται από ένα στέλεχος βακτηρίων που ονομάζεται ακτινομύκητες. Οι ακτινομύκητες βρίσκονται σε πολλές κοιλότητες του σώματος, για παράδειγμα, στο στόμα και, λιγότερο συχνά, στο έντερο.

Στις γυναίκες, μπορούν επίσης να βρεθούν στη μήτρα και τις σάλπιγγες.

Πώς εξαπλώνεται η ακτινομύκωση?

Τα ακτινομύκητα είναι αναερόβια βακτήρια, πράγμα που σημαίνει ότι δεν μπορούν να επιβιώσουν σε περιβάλλοντα πλούσια σε οξυγόνο. Επομένως, δεν προκαλούν ασθένεια όταν βρίσκονται σε μία από τις κοιλότητες του σώματος, όπως το στόμα ή η εντερική οδός.

Ωστόσο, εάν οι ακτινομύκητες διαπερνούν την προστατευτική μεμβράνη (βλεννογόνος μεμβράνη) που περιβάλλει την κοιλότητα, μπορούν να διεισδύσουν βαθιά στους σωματικούς ιστούς. Δεδομένου ότι υπάρχει λίγο οξυγόνο στα βαθιά στρώματα των ανθρώπινων ιστών, τα βακτήρια μπορούν να πολλαπλασιαστούν γρήγορα και να μολύνουν υγιείς ιστούς.

Αποστήματα

Σε μια προσπάθεια καταπολέμησης της λοίμωξης, το ανοσοποιητικό σύστημα (η φυσική άμυνα του οργανισμού κατά της λοίμωξης και της ασθένειας) θα στείλει τα κύτταρα που καταπολεμούν τη μόλυνση στην πηγή της λοίμωξης. Ωστόσο, αυτά τα κύτταρα δεν είναι σε θέση να σκοτώσουν βακτήρια και να πεθάνουν γρήγορα..

Όταν τα κύτταρα που καταπολεμούν τη μόλυνση πεθαίνουν, συσσωρεύονται σε ένα κιτρινωπό υγρό που ονομάζεται πύον. Ανίκανο να σκοτώσει τη μόλυνση, το ανοσοποιητικό σύστημα θα προσπαθήσει να περιορίσει την εξάπλωσή του, χρησιμοποιώντας υγιή ιστό για να σχηματίσει ένα προστατευτικό φράγμα γύρω από το πύον. Αυτό σχηματίζει ένα πυώδες πρήξιμο, γνωστό ως απόστημα..

Δυστυχώς, το βακτηριακό στέλεχος των ακτινομυκητών έχει την ικανότητα να διεισδύει στο προστατευτικό φράγμα του αποστήματος και να εισχωρήσει σε πιο υγιείς ιστούς. Το ανοσοποιητικό σύστημα θα προσπαθήσει να αντισταθεί στη μόλυνση, η οποία θα προκαλέσει την ανάπτυξη ενός αποστήματος.

Σφιχτοί κόλποι

Το σώμα θα πρέπει τελικά να απαλλαγεί από τη συσσώρευση πύου. Για να γίνει αυτό, θα αναπτυχθούν μικρά κανάλια που ονομάζονται κόλποι, που οδηγούν από αποστήματα στην επιφάνεια του δέρματος.

Το Pus θα ρέει μέσα από τους κόλπους, καθώς και «κόκκους θείου», οι οποίοι είναι μια κίτρινη, σκόνη ουσία. Οι κόκκοι του θείου αποτελούνται στην πραγματικότητα από κομμάτια βακτηρίων, αλλά είναι γνωστοί ως κόκκοι θείου επειδή έχουν το ίδιο χρώμα με το χημικό θείο.

Ευκαιρία λοίμωξη

Η ακτινομύκωση είναι μια ευκαιριακή λοίμωξη που δεν προκαλεί συμπτώματα εκτός εάν είναι σε θέση να διεισδύσει στους ιστούς του σώματος.

Από του στόματος αυχενική ακτινομύκωση

Οι αιτίες της στοματικής ακτινομύκωσης του τραχήλου της μήτρας περιλαμβάνουν:

  • τερηδόνα, ειδικά εάν η τερηδόνα έχει παραμείνει χωρίς θεραπεία για πολλά χρόνια.
  • ασθένεια των ούλων;
  • οδοντικό απόστημα
  • αμυγδαλίτιδα;
  • λοίμωξη του εσωτερικού αυτιού (μέση ωτίτιδα).
  • οδοντιατρική χειρουργική, όπως εκχύλιση δοντιών ή θεραπεία ριζικού σωλήνα.
  • χειρουργική επέμβαση στο σαγόνι.

Θωρακική (θωρακική) ακτινομύκωση

Πιστεύεται ότι οι περισσότερες περιπτώσεις θωρακικού τύπου ασθένειας προκαλούνται από μικρά σωματίδια τροφής ή άλλα καταπόσιμα υλικά που αναμιγνύονται με βακτήρια ακτινομύκησης. Αντί να εισέρχονται με ασφάλεια στο στομάχι, τα σωματίδια εισέρχονται κατά λάθος στους αεραγωγούς και τους αεραγωγούς των πνευμόνων.

Τα άτομα με μακροχρόνια προβλήματα ναρκωτικών ή αλκοόλ διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο να αναπτύξουν ακτινομύκωση του μαστού για δύο λόγους:

  1. η μέθη ή η μέθη αυξάνει τον κίνδυνο τυχαίας κατάποσης υλικού στους πνεύμονες.
  2. Η μακροχρόνια κατάχρηση ναρκωτικών και οινοπνεύματος αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα, γεγονός που καθιστά ένα άτομο πιο ευάλωτο σε μολύνσεις.

Κοιλιακή ακτινομύκωση

Ο κοιλιακός τύπος εμφανίζεται όταν κάτι σχίζει το εντερικό τοίχωμα, επιτρέποντας στα βακτήρια να διεισδύσουν στον βαθύ ιστό.

Τα έντερα μπορεί να σπάσουν ως αποτέλεσμα λοίμωξης, για παράδειγμα, εάν σκάσει το προσάρτημα, το οποίο βλάπτει το εντερικό τοίχωμα. Ή τα έντερα μπορεί να υποστούν βλάβη λόγω τραυματισμού, για παράδειγμα, όταν κάποιος κατάπιε κατά λάθος ένα κόκαλο ψαριού.

Έχουν επίσης αναφερθεί περιστατικά κοιλιακής ακτινομύκωσης, που εμφανίζονται ως επιπλοκή χειρουργικής επέμβασης στο έντερο ή στην κοιλιακή κοιλότητα..

Πυελική ακτινομύκωση

Οι περισσότερες περιπτώσεις πυελικού τύπου της νόσου αναφέρονται σε γυναίκες που χρησιμοποιούν ενδομήτρια αντισύλληψη (IUD). Το IUD είναι μια μικρή αντισυλληπτική συσκευή σχήματος Τ κατασκευασμένη από πλαστικό και χαλκό τοποθετημένο μέσα στη μήτρα. Οι προσβεβλημένες γυναίκες είναι συνήθως μακροχρόνιοι χρήστες του IUD (οκτώ ετών και άνω).

Μια εξήγηση για τον μεγάλο αριθμό περιπτώσεων πυελικής ακτινομύκωσης σε γυναίκες που χρησιμοποιούν IUD είναι ότι με την πάροδο του χρόνου, τα IUDs μπορούν να βλάψουν την επένδυση της μήτρας, επιτρέποντας στα βακτήρια να διεισδύσουν σε βαθύ ιστό. Ωστόσο, δεν έχουν πραγματοποιηθεί ακόμη μελέτες για να επιβεβαιωθεί αυτό..

Πρέπει να τονιστεί ότι η ανάπτυξη ενός πυελικού τύπου ασθένειας ως αποτέλεσμα της χρήσης IUD είναι απίθανη. Εκατομμύρια γυναίκες χρησιμοποιούν συσκευή IUD και έχουν αναφερθεί μόνο λίγες περιπτώσεις πυελικής ακτινομύκωσης.

Διαγνωστικά

Στα αρχικά στάδια της ακτινομύκωσης, μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει σωστή διάγνωση. Αυτό συμβαίνει επειδή μοιράζεται τα συμπτώματα πολλών άλλων πιο κοινών ασθενειών, όπως:

  • Καρκίνος
  • σκωληκοειδίτιδα (φλεγμονή του προσαρτήματος).
  • πνευμονία (πνευμονική λοίμωξη)
  • πυελικές φλεγμονώδεις ασθένειες (βακτηριακές λοιμώξεις του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, όπως η μήτρα ή οι σάλπιγγες).

Επειδή η ακτινομύκωση είναι δύσκολο να διαγνωστεί, πολλές περιπτώσεις εντοπίζονται μόνο όταν οι γιατροί πραγματοποιούν εξετάσεις ή χειρουργικές επεμβάσεις για να ελέγξουν για άλλες καταστάσεις. Για παράδειγμα, πολλές περιπτώσεις ακτινομύκωσης ανιχνεύονται με βιοψία για την ανίχνευση καρκίνου. Η βιοψία είναι μια διαδικασία αφαίρεσης ενός μικρού δείγματος ιστού, το οποίο στη συνέχεια εξετάζεται σε εργαστήριο με μικροσκόπιο..

Η ασθένεια μπορεί συνήθως να διαγνωστεί με μεγαλύτερη αυτοπεποίθηση σε μεταγενέστερα στάδια, μετά την εμφάνιση στενών κόλπων στην επιφάνεια του δέρματος. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι κόκκοι του θείου που παράγονται μέσω στενών οδών κατά τη διάρκεια της μόλυνσης ακτινομύκωσης έχουν ένα διακριτικό σχήμα που μπορεί να προσδιοριστεί με μικροσκόπιο..

Θεραπεία ακτινομύκωσης

Τα αντιβιοτικά είναι η κύρια θεραπεία για την ακτινομύκωση. Απαιτείται μακροχρόνια πορεία αντιβιοτικών για την πλήρη εξάλειψη της λοίμωξης..

Συνιστάται μια αρχική πορεία ενέσεων αντιβιοτικών για 2-6 εβδομάδες, και στη συνέχεια μια σειρά αντιβιοτικών για άλλους 6-12 μήνες.

Η νοσοκόμα θα πρέπει να σας διδάξει πώς να κάνετε ένεση αντιβιοτικών στο σπίτι, ώστε να μην χρειάζεται να μείνετε στο νοσοκομείο για ολόκληρο το μάθημα..

Προτιμώμενα αντιβιοτικά για τη θεραπεία της ακτινομύκωσης είναι η βενζυλοπενικιλίνη, η οποία χρησιμοποιείται ως ένεση αντιβιοτικών και τα δισκία φαινοξυμεθυλοπενικιλίνης.

Οι παρενέργειες αυτών των πενικιλλινών περιλαμβάνουν:

  • διάρροια;
  • ναυτία
  • εξάνθημα;
  • αυξημένη ευπάθεια σε μυκητιασικές λοιμώξεις, όπως τσίχλα στη γλώσσα (μυκητιασική λοίμωξη στην στοματική κοιλότητα)

Εάν είστε αλλεργικοί στις πενικιλίνες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν εναλλακτικά αντιβιοτικά όπως η τετρακυκλίνη ή η ερυθρομυκίνη..

Χειρουργική επέμβαση

Μερικές φορές μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση τυχόν βλάβης των ιστών ή την απομάκρυνση του πύου από τυχόν αποστήματα που έχουν σχηματιστεί βαθιά μέσα στο σώμα..

Επιπλοκές

Αποστήματα που προκύπτουν από ακτινομύκωση μπορούν να αναπτυχθούν σε πολλά μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων. Τα αποστήματα μπορούν να εξαπλωθούν εύκολα από το ένα μέρος του σώματος στο άλλο..

Εάν η αρχική θέση της μόλυνσης είναι στο δέρμα του προσώπου, μπορεί να εξαπλωθεί σε κοντινά μέρη του σώματος, όπως το τριχωτό της κεφαλής ή τα αυτιά..

Εάν η πηγή μόλυνσης είναι το στόμα, μπορεί να εξαπλωθεί στη γλώσσα, στον λάρυγγα (φωνητικό κουτί), στην τραχεία (αναπνευστικός λαιμός), στους σιελογόνους αδένες και στους σωλήνες που συνδέουν το λαιμό με τη μύτη.

Πρόβλεψη

Η λοίμωξη είναι θεραπεύσιμη, αν και είναι συνήθως απαραίτητο να υποβληθεί σε αντιβιοτική θεραπεία αρκετούς μήνες για να διασφαλιστεί ότι όλα τα βακτήρια καταστρέφονται..

Σε ορισμένες περιπτώσεις ακτινομύκωσης, μπορεί να απαιτείται μια μικρή επέμβαση για την επιδιόρθωση του κατεστραμμένου ιστού και την απομάκρυνση του πύου από τα αποστήματα..

Πρόληψη και συστάσεις

Οι περισσότερες περιπτώσεις στοματικής ακτινομύκωσης οφείλονται σε κακή στοματική υγιεινή. Η συμμόρφωση με τους κανόνες της στοματικής υγιεινής είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της ακτινομύκωσης. Μπορεί να βρείτε χρήσιμες τις παρακάτω συμβουλές:

  • Βουρτσίστε τα δόντια σας δύο φορές την ημέρα χρησιμοποιώντας οδοντόκρεμα με φθόριο.
  • Περιορίστε την ποσότητα ζαχαρούχων και κολλώδους τροφής που τρώτε επειδή αυξάνει τον κίνδυνο φθοράς των δοντιών..
  • Βεβαιωθείτε ότι έχετε παρακολουθήσει όλες τις προγραμματισμένες οδοντικές εξετάσεις. Εάν έχετε υγιή δόντια, θα πρέπει να υποβληθείτε σε οδοντική εξέταση τουλάχιστον μία φορά κάθε δύο χρόνια. Ωστόσο, εάν υπάρχει ιστορικό οδοντικών ασθενειών, μπορεί να απαιτείται συχνότερη εξέταση..

Διαβάστε Για Τις Ασθένειες Του Δέρματος

Οι καλύτερες θεραπείες για εγκαύματα: κατάταξη των πιο αποτελεσματικών φαρμάκων

Μελάνωμα

Έχοντας λάβει ζημιά λόγω έκθεσης σε θερμότητα ή χημικά, είναι σημαντικό να λάβετε τα σωστά μέτρα εγκαίρως και να μην βλάψετε ακόμη περισσότερο.

Τι είναι το μυελό των οστών και πώς να το αντιμετωπίσουμε

Atheroma

Πολλοί άνθρωποι, πριν αντιμετωπίσουν προσωπικά ένα τέτοιο πρόβλημα, δεν υποψιάζονται καν τι είναι ο μυελός των οστών. Πρώτα απ 'όλα, ένα άτομο που θέτει μια τέτοια ερώτηση θα πρέπει να έχει μια στοιχειώδη βάση από μαθήματα ανατομίας στο σχολείο.

Επιλέγοντας ένα σαμπουάν για την ψωρίαση του τριχωτού της κεφαλής - μια κριτική για τις καλύτερες θεραπείες

Τυφλοπόντικες

Το τριχωτό της κεφαλής συχνά πάσχει από ψωρίαση, και ειδικά εκείνο το μέρος που κρύβεται κάτω από τα μαλλιά.