Κύριος / Τυφλοπόντικες

Δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, βαθμός 3

Πώς να αντιμετωπίσετε τη δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας του 3ου βαθμού
Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας είναι μια ασθένεια που αντιπροσωπεύει ορισμένες δομικές αλλαγές στη δομή του τραχήλου της μήτρας. Αυτή η ασθένεια αναφέρεται σε προκαρκινικές ασθένειες. Αλλά μην ανησυχείτε, στα πρώτα στάδια, οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες και η θεραπεία είναι επιτυχής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η έγκαιρη ανίχνευση αυτής της ασθένειας είναι πολύ σημαντικός παράγοντας..

Μην συγχέετε τη δυσπλασία με διάβρωση του τραχήλου της μήτρας. Η διάβρωση εκδηλώνεται παραβιάζοντας την ακεραιότητα του βλεννογόνου, ενώ η δυσπλασία προκαλεί δομικές παραβιάσεις της ίδιας της δομής του βλεννογόνου. Τις περισσότερες φορές, αυτή η διάγνωση εμφανίζεται σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας - από 25 έως 35 ετών, που είναι περίπου 1,5-2 περιπτώσεις ανά 1000 γυναίκες.

Τι είναι?

Με αυτήν την ασθένεια, τα κύτταρα στην περιοχή όπου το πλακώδες επιθήλιο γίνεται κυλινδρικό (η λεγόμενη ζώνη μετασχηματισμού) επηρεάζονται συχνότερα. Αυτή η ασθένεια δεν εμφανίζεται απότομα, αναπτύσσεται για πολλά χρόνια, αυξάνεται από το ένα στάδιο στο άλλο..

Υπάρχουν τρία στάδια δυσπλασίας:

  • Στάδιο 1 - το επιθήλιο επηρεάζεται σε βάθος κατά 1/3.
  • Στάδιο 2 - το επιθήλιο επηρεάζεται σε βάθος από τα 2/3.
  • Στάδιο 3 - ολόκληρο το πάχος του τραχήλου της μήτρας επηρεάζεται από άτυπα κύτταρα, αλλά η ασθένεια δεν ισχύει για άλλους ιστούς, αγγεία, νευρικές απολήξεις κ.λπ..

Αυχενική δυσπλασία του 3ου βαθμού - προκαρκινική. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μετατρέπεται σε ογκολογική ασθένεια και ένας κακοήθης όγκος θα αναπτυχθεί στο σώμα της γυναίκας..

Αιτίες δυσπλασίας 3 βαθμούς

Η κύρια αιτία της εμφάνισης της νόσου είναι ο ογκογόνος ιός ανθρώπινου θηλώματος (συγκεκριμένα, τα στελέχη 16 και 18). Στο πλαίσιο της δυσπλασίας στο σώμα του ασθενούς, ο HPV ανιχνεύεται πάντα. Η παρατεταμένη παρουσία λοίμωξης από ιό θηλώματος προκαλεί άτυπες αλλαγές στη δομή των τραχηλικών κυττάρων.

Η δυσπλασία βαθμού 3 μπορεί να διαγνωστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτής της παθολογικής διαδικασίας:

1) Ανοσοανεπάρκεια, η οποία μπορεί να προκληθεί από:

  • σταθερό άγχος
  • μη ισορροπημένη διατροφή
  • λήψη χημειοθεραπευτικών φαρμάκων και στεροειδών ορμονών.
  • συχνή επιδείνωση χρόνιων παθήσεων.
  • χαμηλό κοινωνικό βιοτικό επίπεδο.

2) αδιάκριτη σεξουαλική ζωή, δηλαδή:

  • πρόωρη σεξουαλική ζωή (έως 14 ετών)
  • την παρουσία πολλών σεξουαλικών συντρόφων ταυτόχρονα ·
  • απροστάτευτη σεξουαλική επαφή
  • η παρουσία καρκίνου των γεννητικών οργάνων σε σεξουαλικό σύντροφο.

3) Φλεγμονώδεις διεργασίες των γεννητικών οργάνων.

4) Μηχανική βλάβη στον τράχηλο.

5) Μόλυνση από HIV.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, ο κίνδυνος εμφάνισης δυσπλασίας στο πλαίσιο προκλητικών παραγόντων στις γυναίκες καπνίσματος αυξάνεται 2 φορές.

Συμπτώματα και σημεία

Οι πρώιμες περίοδοι ανάπτυξης προχωρούν σχεδόν αδιανόητα, μπορούν να διαγνωστούν μόνο με τη βοήθεια μιας κυτταρολογικής ανάλυσης του PAP smear. Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας του 3ου βαθμού έχει ήδη έντονα συμπτώματα:

  • ισχυρός πόνος έλξης στην κάτω κοιλιακή χώρα
  • κολπική απόρριψη με χαρακτηριστική δυσάρεστη δυσάρεστη οσμή.
  • πόνος με κηλίδες κατά τη σεξουαλική επαφή
  • φαγούρα στα γεννητικά όργανα και κάψιμο.

Διεξάγεται μια σειρά μελετών για την ανίχνευση σημείων της νόσου..

Διαγνωστικά

Η διάγνωση πραγματοποιείται με τους ακόλουθους τρόπους:

  1. Η κυτταρολογική εξέταση οφείλεται στη μελέτη των κυττάρων της μήτρας, στην ορθότητα της λειτουργίας τους υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων. Με τη βοήθειά του στα αρχικά στάδια, μπορείτε να εντοπίσετε δυσπλασία και να επιλέξετε τη σωστή μέθοδο θεραπείας.
  2. Βιοψία Είναι μια πρέζα ιστού από τη μήτρα και μια λεπτομερής εξέταση της. Μόνο με βιοψία θα μπορεί ο γιατρός να εξετάσει τους ιστούς και να κάνει μια ακριβή διάγνωση (δυσπλασία ή καρκίνος).
  3. Εξέταση με καθρέφτη ή ενδοκολπικό υπερηχογράφημα. Η σύγχρονη τεχνολογία σάς επιτρέπει να βλέπετε πλήρως τον κόλπο και να παρατηρείτε την ασυμφωνία μεταξύ των χρωμάτων και της δομής των ιστών του τραχήλου.

Κάθε γυναίκα άνω των 16 ετών που έχει στενή σχέση με έναν άνδρα πρέπει να υποβληθεί σε εξέταση 1 φορά το χρόνο (για ρουτίνα εξέταση από γυναικολόγο) και να διεξάγει κυτταρολογική εξέταση κάθε 3 χρόνια.

Θεραπεία της αυχενικής δυσπλασίας του 3ου βαθμού

Κατά κανόνα, ένας γυναικολόγος-ογκολόγος αντιμετωπίζει μια σοβαρή μορφή της νόσου..

Ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, την περιοχή της βλάβης, τις συνακόλουθες ασθένειες, καθώς και τον μελλοντικό σχεδιασμό εγκυμοσύνης, ο γιατρός επιλέγει τις κατάλληλες μεθόδους θεραπείας.

Ανοσοδιεγερτική θεραπεία. Από τις πρώτες ημέρες της θεραπείας, ο ασθενής συνταγογραφείται θεραπεία για την ενίσχυση της ανοσίας. Με εκτεταμένες βλάβες σοβαρής δυσπλασίας, ενδείκνυται η χορήγηση ανοσοδιαμορφωτών και ιντερφερόνων.

Χειρουργική επέμβαση

Με ποιους τρόπους εξαλείφει ο γιατρός μια τόσο επικίνδυνη ασθένεια όπως η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας του 3ου βαθμού; Η θεραπεία (χειρουργική επέμβαση) μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τέτοιες μεθόδους:

  1. Εξάτμιση με λέιζερ. Με τη βοήθειά του, μπορείτε εύκολα και ανώδυνα να αφαιρέσετε μια ασθένεια όπως η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας του 3ου βαθμού. Η θεραπεία με λέιζερ έχει πολλά πλεονεκτήματα: ο γιατρός ελέγχει το βάθος της έκθεσης, οι ουλές είναι σχεδόν αδύνατες, η απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι ελάχιστη και η επούλωση είναι γρήγορη. Αυτό δεν είναι τόσο σύγχρονο εξοπλισμό σε κάθε ιατρικό ίδρυμα. Και η πραγματοποίηση μιας τόσο ακριβής χειρουργικής επέμβασης θα πρέπει να είναι ένας εξειδικευμένος γιατρός. Όλα αυτά καθιστούν τη θεραπεία απρόσιτη σε πολλούς πιθανούς ασθενείς από την επαρχία..
  2. Cryodestruction - κατάψυξη κατάψυξης με υγρό άζωτο. Μια τέτοια επέμβαση είναι δημοφιλής σε όλο τον κόσμο: μπορεί να γίνει χωρίς προβλήματα ακόμη και σε μια περιφερειακή κλινική. Επιπλέον, η διάρκεια της διαδικασίας είναι μικρή - περίπου 10 λεπτά. Το μειονέκτημα είναι η αδυναμία ακριβούς ελέγχου του βαθμού παγώματος των ιστών. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται όλες οι ίδιες ουλές που κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού μπορεί να σκιστεί..
  3. Καταστροφή ραδιοκυμάτων - έκθεση στην τρέχουσα συχνότητα ραδιοκυμάτων. Μια άνετη και αποτελεσματική μέθοδος, η οποία παρέχει πλήρη αποκατάσταση της σεξουαλικής δραστηριότητας, αποτρέπει την ανάπτυξη υποτροπής. Μειονεκτήματα παρόμοια με αυτά των χαρακτηριστικών της θεραπείας με λέιζερ.
  4. Διαθερμοπηξία - καυτηρίαση των πληγείμενων περιοχών με ηλεκτροπληξία. Η μέθοδος είναι αρκετά φθηνή και δημοφιλής. Το μειονέκτημά του είναι πόνος και ουλές, οι οποίες κατά τη διάρκεια της επόμενης εγκυμοσύνης θα αποτρέψουν το πλήρες άνοιγμα της μήτρας.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η αποτελεσματικότητα οποιασδήποτε επέμβασης εξαρτάται από καλά διεξαγόμενες εξετάσεις, πολύπλοκες εργαστηριακές εξετάσεις, αντιιική και αντιβακτηριακή θεραπεία. [adsen]

Αναμόρφωση

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, μια γυναίκα θα πρέπει να ακολουθεί ορισμένες ιατρικές συστάσεις:

  • απόρριψη της σεξουαλικής δραστηριότητας για 1-1,5 μήνες.
  • μην σηκώνετε βάρη.
  • μην ακουμπάτε?
  • μην χρησιμοποιείτε ταμπόν.
  • μην πηγαίνετε στη σάουνα και το μπάνιο.

Μετά από 3 μήνες, η γυναίκα πρέπει να υποβληθεί σε επαναλαμβανόμενη κολποσκόπηση και να πάρει ένα επίχρισμα από το λαιμό για κυτταρολογία. Εάν όλα είναι φυσιολογικά, αφαιρείται από την ιατρική εξέταση. Σπάνια, αλλά μετά από επεμβάσεις για την απομάκρυνση της δυσπλασίας, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

  • υποτροπή
  • αγονία;
  • τη μετάβαση στο στάδιο επιδείνωσης της χρόνιας φλεγμονής στη λεκάνη.
  • ουλές στο λαιμό.
  • δυσμηνόρροια (εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία).

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας εξαρτάται σαφώς από τον βαθμό παθολογίας:

  1. Κατά τη διάγνωση της ήπιας νεοπλασίας, μόνο στο 1% των περιπτώσεων υπάρχει μετάβαση σε μέτριο έως σοβαρό βαθμό.
  2. Σε ασθενείς με αναγνωρισμένο CIN 2, μια σοβαρή προκαρκινική μορφή αναπτύσσεται μόνο στο 16% των περιπτώσεων σε 2 χρόνια και σε 25% σε 5 χρόνια.
  3. Η σοβαρή νεοπλασία (βαθμός 3) διέρχεται σε διηθητικό καρκίνο (εξάπλωση αλλοιωμένων κυττάρων πέρα ​​από τη βασική μεμβράνη) μόνο στο 12-32% των ασθενών.

Αυτά τα στοιχεία δείχνουν την ανάγκη έγκαιρης ανίχνευσης (προληπτικές εξετάσεις) και θεραπείας της αναγνωρισμένης παθολογίας. Μόνο η πλήρης έλλειψη προσοχής από την ίδια την γυναίκα την απειλεί με σοβαρές συνέπειες.

Επιπλοκές

Για να καταλάβετε πόσο επικίνδυνη είναι η ασθένεια, πρέπει να γνωρίζετε ποιες είναι οι συνέπειες εάν η θεραπεία δεν ξεκινήσει εγκαίρως..

Τι απειλεί τη δυσπλασία:

  • τα άτυπα κύτταρα αποκτούν δομή τύπου όγκου, μετάλλαξη ιστού σε καρκινικούς όγκους.
  • το μη χαρακτηριστικό επιθήλιο αρχίζει να κινείται, επηρεάζει όλο και περισσότερα υγιή κύτταρα.
  • Τα καρκινικά κύτταρα έχουν υψηλό μεταβολικό ρυθμό, απορροφούν όλα τα θρεπτικά συστατικά στο σώμα, τα υγιή κύτταρα πεινούν.
  • σοβαρή δηλητηρίαση στο πλαίσιο της συνεχούς δηλητηρίασης με τοξικά απόβλητα των καρκινικών κυττάρων.

Αλλά ακόμη και οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας δεν μπορούν να εγγυηθούν ότι δεν θα εμφανιστούν ορισμένες επιπλοκές της νόσου. Το πιο επικίνδυνο είναι η επανεμφάνιση των άτυπων κυττάρων, η ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ή των γειτονικών οργάνων. Στο πλαίσιο της νόσου, το ανοσοποιητικό σύστημα είναι πολύ εξασθενημένο, το σώμα δεν μπορεί να αντιμετωπίσει ακόμη και το πιο κοινό κρυολόγημα.

Τι είναι η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας (ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (CIN), άτυπη υπερπλασία, ενδοεπιθηλιακή βλάβη) είναι μια πραγματική προκαρκινική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από εξασθενημένο πολλαπλασιασμό (αναπαραγωγή), ωρίμανση και διαφοροποίηση των κυττάρων του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου χωρίς τη συμμετοχή του επιφανειακού στρώματος και της βάσης του συνδετικού ιστού (διαδικασία). Η ίδια η έννοια σημαίνει ότι η διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας κυτταρολογικές και ιστολογικές μελέτες.

Διακρίνονται ελαφρές, μεσαίες και σοβαρές μορφές δυσπλασίας (CIN I, CIN II και CIN III). Η αιτία της δυσπλασίας είναι ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος (HPV) με υψηλό βαθμό κακοήθειας.

Προκαλούνται ιοί των τύπων 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67, τύποι κονδυλωμάτων και δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας ( να μην συγχέεται με τη διάβρωση, η οποία συμβαίνει όταν ο ιστός τραυματίζεται μηχανικά). Οι πιο καρκινογόνοι είναι οι τύποι HPV 16, 18, 31 και 33, οι οποίοι είναι η αιτία της ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, του κόλπου, του αιδοίου και του πέους στους άνδρες.

Οι ιοί θηλώματος είναι η πιο κοινή σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη που εμφανίζεται στα πρώτα χρόνια της σεξουαλικής ζωής. Η ασθένεια καταγράφεται στην ηλικία των 25 - 35 ετών. Κάθε χρόνο, έως 5,5 εκατομμύρια άνθρωποι μολύνονται με διάφορους τύπους HPV στις Ηνωμένες Πολιτείες και πάνω από μισό εκατομμύριο στην Ευρώπη. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, λοίμωξη από θηλώματα των γεννητικών οργάνων σε γυναίκες που αναζητούν γυναικολογική φροντίδα εμφανίζεται στο 45% των περιπτώσεων.

Τις περισσότερες φορές, η μεταφορά HPV συμβαίνει. Η ισχυρή ανοσία αναστέλλει την ανάπτυξη λοίμωξης. Στο 50-60% των γυναικών που εντοπίστηκαν στα αρχικά στάδια της δυσπλασίας, οι ενδοεπιθηλιακές βλάβες υποβάλλονται σε παλινδρόμηση. Όταν ο HPV μολυνθεί με υψηλό ογκογονικό επίπεδο, ακόμη και με φυσιολογική κυτταρολογική εικόνα, η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία αναπτύσσεται εντός 2 ετών. Η μετάβαση της δυσπλασίας στην ογκολογική διαδικασία γίνεται εδώ και πολλά χρόνια, οπότε ο κύριος τρόπος για να την αποτρέψει είναι η έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας. Η ευρεία εισαγωγή ενός εμβολίου κατά του ιού του ανθρώπινου θηλώματος αναμένεται να οδηγήσει σε μείωση κατά 95% των θανάτων από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας..

Η θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας στοχεύει στη μέγιστη μείωση του κινδύνου μετακίνησης της νόσου στο στάδιο του καρκίνου. Χρησιμοποιούνται αναμενόμενες τακτικές, χρησιμοποιούνται ανοσορρυθμιστικές και αντιιικές θεραπείες, καθώς και τοπική έκθεση σε άτυπα αλλοιωμένο επιθήλιο χρησιμοποιώντας χειρουργικές, φυσικές και χημικές τεχνικές.

Σύκο. 1. Μικρογραφία HPV.

Πώς αναπτύσσεται η ασθένεια;

Η μόλυνση με HPV στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να εμφανιστεί παροδικά, λανθάνουσα και με έντονη κλινική εικόνα. Η πορεία του εξαρτάται από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος. Το πιο δυσμενές είναι η επίμονη πορεία. Με επίμονο HPV υψηλής ογκογονικής μορφής, η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (CIN) αναπτύσσεται ακόμη και με φυσιολογική κυτταρολογική εικόνα για 2 χρόνια. Τα πιο επικίνδυνα είναι HPV τύπου 16. Ο κίνδυνος εμφάνισης ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας σε αυτήν την περίπτωση είναι από 40 έως 50%.

Ο HPV μολύνει κυρίως κύτταρα που βρίσκονται στο ενεργό στάδιο διαίρεσης, τα οποία βρίσκονται στο βασικό (χαμηλότερο) επιθηλιακό στρώμα. Καθώς ωριμάζουν, τα κύτταρα κινούνται προς τα έξω, από όπου αφαιρούνται εύκολα και εισέρχονται στο περιβάλλον, καθιστώντας πηγή μόλυνσης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η λοίμωξη μπορεί να επιλυθεί ή να προχωρήσει λανθάνουσα (η πιο επικίνδυνη κατάσταση). Η δυσπλασία εμφανίζεται χωρίς εμπλοκή του επιφανειακού στρώματος και της βάσης του συνδετικού ιστού (στρώμα).

Η μετάβαση της δυσπλασίας στην ογκολογική διαδικασία συνεχίζεται εδώ και πολλά χρόνια. Ωστόσο, μπορεί να αντισταθεί σε μια διαδικασία αργής καύσης. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο συχνότερα και να ακολουθείτε προσεκτικά όλες τις συστάσεις του.

Σύκο. 2. Από την αρχική μόλυνση έως την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, περνά πολύς χρόνος. Καθώς οι επιπτώσεις της βλάβης αυξάνονται, περισσότερα άτυπα κύτταρα εμφανίζονται σε επιχρίσματα (λιλά χρώμα). Με το CIN 3, τα κακοήθη κύτταρα βρίσκονται εντός του επιθηλιακού στρώματος. Με τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, το στρώμα και το επιφανειακό στρώμα εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Παράγοντες κινδύνου για δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας

Προώθηση της ανάπτυξης δυσπλασίας στις γυναίκες:

  • Η πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, όταν το στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο του τραχήλου, αντικαθιστώντας το κυλινδρικό, εξακολουθεί να είναι λεπτό και εύκολα ευάλωτο..
  • Ένας μεγάλος αριθμός σεξουαλικών συντρόφων.
  • Η παρουσία ενός σεξουαλικού συντρόφου με μεγάλο αριθμό σεξουαλικών σχέσεων.
  • Η παρουσία σεξουαλικά μεταδιδόμενων (συμπεριλαμβανομένου του έρπητα) και των φλεγμονωδών ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
  • Άμβλωση, τοκετός και επιμέλεια.
  • Μακροχρόνια χρήση αντισυλληπτικών.
  • Ανοσοκατασταλτικές καταστάσεις ή ανοσοανεπάρκεια.
  • Εθισμός στο κάπνισμα (επιδράσεις στον βλεννογόνο της μήτρας των καρκινογόνων στον καπνό του καπνού).
  • Η παρουσία ασθενών με συγγενείς.
  • Αγνοήστε τη βασική υγιεινή.

Σύκο. 3. Ο τράχηλος (κολπικό μέρος) καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο. Έχει ομοιόμορφο ροζ χρώμα, λαμπερό.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις προκαρκινικών ασθενειών του τραχήλου. Η ταξινόμηση που προτάθηκε από τον Richart το 1965, σύμφωνα με την οποία η τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία (CIN) χωρίζεται σε 3 βαθμούς, CIN 1 (ήπιος βαθμός δυσπλασίας), CIN 2 (μέτρια) και CIN 3 (σοβαρός ή ενδοεπιθηλιακός καρκίνος), είναι διαδεδομένη. Το CIN είναι μια αλλαγή στο επιθηλιακό στρώμα, όπου τα φυσιολογικά κύτταρα αντικαθίστανται από κύτταρα διαφόρων βαθμών ατυπίας, αλλά χωρίς αλλαγές στο στρώμα. Οι βαθμοί δυσπλασίας ποικίλλουν στην ένταση του πολλαπλασιασμού και τη σοβαρότητα της ατυπίας των επιφανειακών επιθηλιακών κυττάρων.

Τα κύτταρα που περιέχουν HPV με ενεργοποιημένο γονιδίωμα αρχίζουν να αλλάζουν (δομικά μετασχηματίζονται). Ονομάζονται coilocytes (γνωστά ως αλογόνα κύτταρα). Ο πυρήνας τέτοιων κυττάρων γίνεται σταδιακά τεράστιος και διαφορετικός στο χρώμα. Η ανίχνευση των κυτταροκυττάρων κατά την κυτταρολογική εξέταση αποτελεί δείκτη πιθανού προκαλούχου τραχήλου της μήτρας. Τα Coilocytes στο 10 - 15% των περιπτώσεων ανιχνεύονται με έρπητα και κυτταρομεγαλοϊό. Τα κολοκύτταρα ανιχνεύονται με ογκοκυτταρολογία ή βιοψία.

Σύκο. 4. Στη φωτογραφία στα αριστερά είναι CIN 1, στα δεξιά είναι CIN 3 (Εικ. 1. γ).

CIN 1 (ήπια δυσπλασία)

Με το CIN 1, οι παθολογικές αλλαγές επηρεάζουν όχι περισσότερο από το 1/3 του πάχους του επιθηλιακού στρώματος από τη βασική μεμβράνη, γεγονός που περιπλέκει πολύ την κυτταρολογική διάγνωση. Η ήπια δυσπλασία χαρακτηρίζεται από:

  • Τα κελιά βρίσκονται σωστά, τα όρια μεταξύ τους είναι διαφορετικά. Η Acini αποθηκεύτηκε.
  • Μέτριος πολλαπλασιασμός (κυτταρική διαίρεση), συν-κυττάρωση (κύτταρα με μεγάλους πυρήνες) και δισκεράτωση (διαταραχές κερατινοποίησης των ανώτερων στρωμάτων του επιθηλίου).
  • Τα άτυπα κύτταρα ανιχνεύονται με σημάδια ρηχών δομικών αλλαγών στο κυτταρόπλασμα και στον πυρήνα.

Στην αρχική θεραπεία, η ήπια δυσπλασία ανιχνεύεται στο 80% των περιπτώσεων. Το CIN 1 δεν είναι επικίνδυνο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προχωρήσει.

Με το CIN I, η παλινδρόμηση της παθολογικής διαδικασίας παρατηρείται στο 57% των περιπτώσεων, η επιμονή στο 32%, η εξέλιξη στο 11%. Ο επεμβατικός καρκίνος αναπτύσσεται στο 1% των περιπτώσεων εντός 5 ετών.

Σύκο. 5. Κυτταρολογική εξέταση. CIN-1 (ήπια δυσπλασία).

CIN 2 (μέτρια δυσπλασία)

Ήπια δυσπλασία εμφανίζεται στο 50-60% των περιπτώσεων. Το μισό πάχος του επιθηλιακού στρώματος επηρεάζεται, οι μορφολογικές αλλαγές είναι πιο έντονες.

  • Τα κελιά δεν κατανέμονται ομοιόμορφα. Βρίσκονται πολυστρωματικές και θηλώδεις δομές.
  • Το σχήμα των κελιών αλλάζει. Έχουν επιμήκη ή κυβικό σχήμα. Τα μεγάλα κύτταρα βρίσκονται μερικές φορές με ήπια σημάδια ατυπίας..
  • Τα άτυπα κύτταρα εντοπίζονται με σημάδια βαθύτερων δομικών αλλαγών στο κυτταρόπλασμα και στον πυρήνα. Οι πυρήνες είναι μεγαλύτεροι, το περίγραμμά τους είναι άνισο.

Με το CIN II, η παλινδρόμηση της παθολογικής διαδικασίας παρατηρείται σε 43% των περιπτώσεων, επιμονή - στο 35%, η εξέλιξη σημειώνεται στο 16% των περιπτώσεων εντός 2 ετών, σε 25% - εντός 5 ετών. Ο επεμβατικός καρκίνος αναπτύσσεται στο 5% των περιπτώσεων εντός 3 ετών.

Σύκο. 6. Κυτταρολογική εξέταση. CIN-2 (μέτρια δυσπλασία).

CIN 3 (σοβαρή δυσπλασία)

Σοβαρή δυσπλασία ή CIS (in situ καρκίνωμα) εμφανίζεται στο 30 έως 50% των περιπτώσεων. Επηρεάζει τα 2/3 του επιθηλιακού στρώματος. Σχεδόν όλα τα κύτταρα μοιάζουν με κακοήθη. Το επιφανειακό στρώμα και το στρώμα (βάση συνδετικού ιστού) δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Σημειώνονται σημαντικές μορφολογικές αλλαγές:

  • Τα κύτταρα κατανέμονται άνισα, αλλάζει το πάχος του στρώματος.
  • Το σχήμα και το μέγεθος των κυττάρων αλλάζουν, αποκτούν ένα οβάλ ή ακανόνιστο σχήμα, μερικά από αυτά γίνονται μεγάλα.
  • Ανιχνεύεται ένας αυξανόμενος αριθμός κυττάρων με τεράστιους υπερχρωματικούς πυρήνες. Απλές μίτσες ανιχνεύονται στους πυρήνες. Τα περιγράμματα των πυρήνων είναι κυματιστά, διαυγή.

Με το CIN III, παρατηρείται παλινδρόμηση της παθολογικής διαδικασίας στο 32% των περιπτώσεων. Η μετάβαση του CIN 3 στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας παρατηρείται στο 12 - 32% των περιπτώσεων, με HPV λοίμωξη υψηλού ογκογόνου κινδύνου - στο 12% των περιπτώσεων κατά τα πρώτα 2 χρόνια.

Σύκο. 7. Κυτταρολογική εξέταση. CIN-3 - CIS (σοβαρή δυσπλασία ή in situ καρκίνωμα).

Σύκο. 8. Ιστολογική εξέταση. Η φωτογραφία δείχνει αλλαγές στο επιθηλιακό στρώμα με δυσπλασία - αύξηση του αριθμού των άτυπων κυττάρων από CIN 1 σε CIN 3.

Σύκο. 9. Κυτταρολογική εξέταση. Η φωτογραφία δείχνει τη διαδικασία παραβίασης της διαφοροποίησης των επιθηλιακών κυττάρων καθώς ο βαθμός δυσπλασίας αυξάνεται..

Στην πραγματικότητα, η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN) και ο πλακώδης καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι μια μοναδική παθολογική διαδικασία.

Συμπτώματα της νόσου

Δεν υπάρχουν συμπτώματα χαρακτηριστικά της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας. Οπτικά, ο τράχηλος συχνά δεν αλλάζει. Παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

  • λευκορροία με κολπίτιδα,
  • πόνος με αδενίτιδα,
  • κηλίδες παρουσία πολύποδων ή ινώματος.

Δεδομένων όλων αυτών, η μόνη μέθοδος για την έγκαιρη ανίχνευση δυσπλασίας είναι η ετήσια εξέταση από γυναικολόγο με υποχρεωτική κυτταρολογική εξέταση τραχηλικών επιχρισμάτων..

Σύκο. 10. Στη φωτογραφία, δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της δυσπλασίας και άλλων ασθενειών που προκαλούνται από τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος είναι πολύπλοκη και περιλαμβάνει οπτική εξέταση, κολποσκόπηση, δοκιμές HPV και τη χρήση κυτταρολογικών και / ή ιστολογικών μεθόδων. Προκειμένου να αποκλειστούν ασθένειες της μήτρας και των προσαρτημάτων της, διεξάγεται διμερής μελέτη και μελέτη της κολπικής χλωρίδας.

Κυτταρολογική εξέταση

Μια κυτταρολογική εξέταση πραγματοποιείται είτε κατά τη διάρκεια μιας τακτικής εξέτασης, είτε με μια ετήσια προγραμματισμένη επίσκεψη σε γυναικολόγο. Το υλικό για την έρευνα λαμβάνεται με σπάτουλα ή βούρτσα από την επιφάνεια του ενδο- και εκτοξέρβιου και από την τοποθεσία στα όρια του κυλινδρικού και πολυστρωματικού επιθηλίου. Στη συνέχεια εφαρμόζεται σε γυάλινη πλάκα και βάφεται, μετά την οποία εξετάζεται με μικροσκόπιο με μεγάλη αύξηση. Σε μια κυτταρολογική μελέτη, μόνο τα κύτταρα μελετώνται, σε μια ιστολογική μελέτη, όλα τα στρώματα, συμπεριλαμβανομένου του επιφανειακού στρώματος και του στρώματος.

Το υλικό που λαμβάνεται για κυτταρολογικές μελέτες χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της ταυτοποίησης του HPV γονιδιώματος - αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR).

Κολοσκόπηση

Η κολποσκόπηση πραγματοποιείται εάν εντοπιστούν ανωμαλίες στα επιχρίσματα, η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας τη συσκευή κολποσκοπίου..

Η κολπομικροσκόπηση χρησιμοποιείται για τη μελέτη της κατάστασης των ιστών υπό υψηλή μεγέθυνση. Μια εκτεταμένη κολποσκόπηση με βιοψία ιστών από ύποπτες περιοχές ή κολποσκόπηση με διόρθωση του τραχήλου της μήτρας και, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται επίσης η κοιλότητα της μήτρας..

Η κολποσκόπηση χρησιμοποιώντας δείγμα με διάλυμα οξικού οξέος 3% ονομάζεται εκτεταμένη. Η θεραπεία με διάλυμα Lugol είναι προαιρετική.

Σύκο. 11. Στη φωτογραφία στα αριστερά υπάρχει ένα videocope. Στη φωτογραφία στα δεξιά, μια εικόνα σοβαρής αυχενικής δυσπλασίας.

Δοκιμή οξικού οξέος

Η ουσία της δοκιμής είναι ότι όταν ο τράχηλος υποβάλλεται σε επεξεργασία με διάλυμα οξικού οξέος 3%, τα αγγεία του υποεπιθηλιακού στρώματος της βλεννογόνου μεμβράνης στενεύουν, οι πρωτεΐνες πήζουν και το χρώμα αλλάζει, γεγονός που καθιστά δυνατή την αναγνώριση άτυπων θέσεων (τοποθεσιών). Στη συνέχεια, με τη βοήθεια της φωτογραφίας, λαμβάνονται φωτογραφίες, τις οποίες μελετά ένας γιατρός. Πιθανή άτυπη υποδεικνύεται από σημεία όπως η παρατεταμένη διατήρηση του γκρι-λευκού χρώματος, η έντονη ένταση του χρώματος, τα καθαρά όρια της λεύκανσης.

Σύκο. 12. Θετική δοκιμή με 3% οξικό οξύ για βλάβη στον τράχηλο. Η δοκιμή σάς επιτρέπει να εντοπίσετε περιοχές ατυπίας και να προσδιορίσετε τα όρια της βλάβης.

Σύκο. 13. Ορατό κατά τη διεξαγωγή δοκιμής με ογκομετρικούς σχηματισμούς οξικού οξέος 3% - κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων.

Η χρήση του διαλύματος Lugol (δοκιμή Schiller)

Κατά την εφαρμογή του διαλύματος Lugol (περιέχει ιώδιο) στον τράχηλο, εμφανίζεται χρώση των επιθηλιακών κυττάρων. Κανονικά, τα κύτταρα χρωματίζονται ομοιόμορφα, το οποίο διευκολύνεται από το γλυκογόνο στη σύνθεσή τους. Με την παθολογία, οι πληγείσες περιοχές δεν χρωματίζονται ή χρωματίζονται άνισα, κάτι που είναι ο λόγος της στοχευμένης βιοψίας. Η δοκιμή Schiller σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό και το μέγεθος του παθολογικού χώρου.

Σύκο. 14. Στα αριστερά είναι η όψη του φυσιολογικού τράχηλου όταν χρωματίζεται με διάλυμα Lugol, στα δεξιά είναι η έλλειψη χρώματος στην περιοχή ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.

Στόχευση βιοψίας

Η μελέτη διεξάγεται υπό τον έλεγχο ενός κολποσκοπίου. Το υλικό λαμβάνεται με diathermoexcision από ύποπτες περιοχές.

Σύκο. 15. Σχηματική αναπαράσταση βιοψίας στοχευμένου βρόχου χρησιμοποιώντας τη συσκευή Surgitron.

Ιστολογική εξέταση

Τομές ενός κομματιού ιστού που λαμβάνονται με βιοψία υπόκεινται σε ιστολογική εξέταση. Σε ένα μικροσκόπιο, κατά την εξέταση τομών, όλα τα στρώματα του επιθηλίου είναι ορατά: το επιφανειακό στρώμα, η επιθηλιακή μεμβράνη και το στρώμα (μόνο τα κύτταρα εξετάζονται σε κυτταρολογική μελέτη).

Η ιστολογική εξέταση για τη διάγνωση της δυσπλασίας είναι κορυφαία.

Θεραπεία της αυχενικής δυσπλασίας

Ο κύριος στόχος της θεραπείας της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας είναι η ελαχιστοποίηση του κινδύνου μετάβασης αυτής της παθολογίας στο στάδιο του καρκίνου.

Θεραπεία της δυσπλασίας στα αρχικά στάδια

Οι αλλαγές που σημειώθηκαν σε αυτό το στάδιο ανάπτυξης είναι στις περισσότερες περιπτώσεις αναστρέψιμες, επομένως, η έγκαιρη ανίχνευσή τους και η εξάλειψή τους είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος για την πρόληψη της ανάπτυξης ογκοπαθολογίας. Ο αλγόριθμος διαχείρισης για ασθενείς με CIN I δεν είναι σαφώς καθορισμένος. Το κύριο είναι η συντηρητική θεραπεία. Η επιλογή της τακτικής θεραπείας εξαρτάται από τη μαζικότητα της βλάβης, την ηλικία και την παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας. Λαμβάνεται υπόψη το υψηλό επίπεδο παλινδρόμησης της παθολογικής διαδικασίας και η πρόοδος της δυσπλασίας παρουσία παραγόντων κινδύνου.

Αναμενόμενες τακτικές

Για μικρές βλάβες, συνιστάται η γυναίκα να παραμένει υπό παρακολούθηση με περιοδικές (κάθε 3-4 μήνες) εξετάσεις (δοκιμή HPV, κολποσκόπηση, κυτταρολογία). Κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος και δυσαρμονικές καταστάσεις.

Αντιιική και ανοσορυθμιστική θεραπεία

Στο αρχικό στάδιο της δυσπλασίας, ο πρωταρχικός ρόλος διαδραματίζει η κατάσταση της τοπικής και γενικής ανοσίας, επομένως, ο διορισμός αντιιικών και ανοσοτροπικών φαρμάκων είναι σχετικός. Η ινοσίνη pranobex (Isoprinosine) είναι ένας από τους λίγους μελετημένους συστηματικούς ανοσοδιαμορφωτές που περιλαμβάνονται στις ευρωπαϊκές οδηγίες θεραπείας και στο ρωσικό πρωτόκολλο για τη διαχείριση ασθενών με λοίμωξη από ιού θηλώματος. Το φάρμακο έχει ρυθμιστική επίδραση σε ανοσοϊκανά κύτταρα και δραστικότητα κυτοκίνης, είναι δραστικό έναντι πολλών ιών, συμπεριλαμβανομένου του HPV, λόγω μειωμένης αναστολής του ιικού RNA και αντιγραφής του ιού.

Η ένδειξη για το διορισμό της ισοπρινοσίνης με ήπια δυσπλασία είναι η παρουσία κοκυλοκυττάρωσης κατά την κυτταρολογική εξέταση και θετική δοκιμή για τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος σε υψηλό τίτλο.

Η χρήση μόνο της ισοπρινοσίνης (σε μονοθεραπεία) ή σε συνδυασμό με καταστρεπτικές μεθόδους οδηγεί σε υψηλή συχνότητα παλινδρόμησης CIN I. Το αντιιικό αποτέλεσμα του φαρμάκου επιτυγχάνεται με παρατεταμένη θεραπεία, η οποία σχετίζεται με τη σύλληψη αρκετών κύκλων πλήρους επιθηλιακής ανανέωσης. Χρειάζονται 2 έως 3 μαθήματα διάρκειας 10 ημερών με διάστημα 10 έως 14 ημερών. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε 3 γραμμάρια την ημέρα (2 δισκία 3 φορές την ημέρα).

Σύκο. 16. Στη φωτογραφία, η ισοπρινοσίνη είναι ο πιο μελετημένος συστηματικός ανοσοδιαμορφωτής..

Χειρουργική επέμβαση

Με τη λήψη 2 θετικών αποτελεσμάτων που αποδεικνύουν την παρουσία δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας, μιας εκτεταμένης περιοχής βλάβης, της ύπαρξης CIN I για περισσότερο από ενάμισι χρόνια, για άτομα άνω των 35 ετών, η αδυναμία τακτικής επίσκεψης σε γιατρό ή η απροθυμία της γυναίκας να το κάνει αυτό, αποτελεί ένδειξη για τη χρήση χειρουργικής θεραπείας. Η τεχνική της χειρουργικής επέμβασης επιλέγεται ξεχωριστά. Η εκτομή του προσβεβλημένου ιστού του τραχήλου της μήτρας ή του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιείται με τη μορφή ενός θραύσματος σε σχήμα κώνου (κωνοποίηση) χρησιμοποιώντας μια μέθοδο κοπής μαχαιριού, ραδιοκυμάτων ή λέιζερ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται η μέθοδος καταστροφής των προσβεβλημένων περιοχών με κρυοθεραπεία..

Όλος ο ιστός που αφαιρείται υποβάλλεται σε ιστολογική εξέταση..

Λόγω του γεγονότος ότι σε ορισμένες περιπτώσεις η χειρουργική θεραπεία περιπλέκεται από τραχηλική αιμορραγία, στενώσεις του τραχήλου της μήτρας, ανάπτυξη αιματωμάτων και ισχαιμική-τραχηλική ανεπάρκεια (άνοιγμα του εσωτερικού φάρυγγα της μήτρας), η οποία επηρεάζει αρνητικά το αναπαραγωγικό δυναμικό, η χρήση αυτής της τεχνικής για τη θεραπεία του CIN I πραγματοποιείται με προσοχή και αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Θεραπεία της μέτριας έως σοβαρής δυσπλασίας (CIN II και CIN III)

Στη θεραπεία των CIN II και CIN III, χρησιμοποιείται συνδυασμένη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων με αντιιικά και ανοσορρυθμιστικά αποτελέσματα και καταστροφικές τεχνικές. Αυτό το φάρμακο είναι ισοπρινοσίνη..

Από τις καταστροφικές μεθόδους, χρησιμοποιείται χειρουργική εκτομή (κωνοποίηση με χειρουργικό μαχαίρι), φυσική (χρησιμοποιώντας χειρουργική επέμβαση με ραδιοκύματα) και θεραπεία με λέιζερ, καθώς και η χρήση χημικών μεθόδων με χρήση κρυοαποδόμησης (καταστροφή με κατάψυξη). Ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος ηλεκτροκανονισμός.

Παρουσία CIN III (προ-επεμβατικός καρκίνος) στην περίπτωση που η γυναίκα δεν θέλει πλέον να έχει παιδιά, η επέμβαση πραγματοποιείται για την πλήρη αφαίρεση της μήτρας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ωοθήκες και οι σάλπιγγες αφαιρούνται..

Σύκο. 17. Χειρουργική θεραπεία της δυσπλασίας. Κοίμηση μαχαιριού.

Σύκο. 18. Χειρουργική θεραπεία της δυσπλασίας με χρήση ηλεκτρικού μαχαιριού (κοίλωμα βρόχου). Μετά τη διαδικασία, τα αιμοφόρα αγγεία καυτηριοποιούνται με ένα σφαιρικό ηλεκτρόδιο.

Σύκο. 19. Στάδια επούλωσης του τραχήλου που έχει αφαιρεθεί.

Σύκο. 20. Στη φωτογραφία στα αριστερά, η χρήση κρυοθεραπείας για τη θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας είναι η αφαίρεση των άτυπων θέσεων με κατάψυξη. Στη φωτογραφία στα δεξιά, η αφαίρεση της πληγείσας περιοχής με τη χρήση θεραπείας με λέιζερ (αφαίρεση λέιζερ).

Η συνδυασμένη χρήση της ισοπρινοσίνης και των καταστρεπτικών τεχνικών θεωρείται ως μια από τις πιο αποτελεσματικές στη θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας. Η δημιουργία κατάλληλων κινήτρων στις γυναίκες είναι το κλειδί για τη διαμόρφωση της προσήλωσης στη θεραπεία και την επιτυχία της.

Δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας - συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας; Οι αιτίες, η διάγνωση και οι μέθοδοι θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Dr. Ignatenko T. A., γυναικολόγου με εμπειρία 12 ετών.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας ή η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN) ή η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας (CIN) είναι μια παθολογική διαδικασία κατά την οποία κύτταρα με διάφορους βαθμούς ατυπίας (ακανόνιστη δομή, μέγεθος, σχήμα) εμφανίζονται στο πάχος των κυττάρων που καλύπτουν τον τράχηλο.

Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη δυσπλασίας και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι η λοίμωξη από ιό θηλώματος (PVI) και η παρατεταμένη επιμονή του HPV είναι υψηλός καρκινογόνος κίνδυνος. Σε γυναίκες που κινδυνεύουν να αναπτύξουν αυχενική νεοπλασία, ο επιπολασμός των ογκογόνων τύπων HPV είναι εξαιρετικά υψηλός. Ο HPV προκαλεί CIN 2-3 και καρκίνο του τραχήλου της μήτρας στο 91,8% και 94,5% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. [1]

Ο κίνδυνος του τραχήλου της μήτρας CIN 2 είναι ιδιαίτερα υψηλός σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως υποστεί μεταμόσχευση οργάνων, έχουν διαγνωστεί με λοίμωξη από HIV ή λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά φάρμακα. [2]

Επιπλέον, βρέθηκε μια σχέση μεταξύ του παθητικού καπνίσματος μεταξύ των μη καπνιστών και του αυξημένου κινδύνου CIN 1. [3]

Συμπτώματα της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας, κατά κανόνα, έχει ασυμπτωματική πορεία, οπότε οι ασθενείς δεν παρουσιάζουν συγκεκριμένα παράπονα.

Παθογένεση της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας

Ένας κρίσιμος παράγοντας για την ανάπτυξη της τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας είναι η μόλυνση με τον ιό του ανθρώπινου θηλώματος. Σε πολλές περιπτώσεις, η ήπια ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας αντικατοπτρίζει την προσωρινή απόκριση του σώματος στη μόλυνση από ιό ανθρώπινου θηλώματος και εξαφανίζεται χωρίς θεραπεία εντός έξι μηνών ή ενός έτους από την παρατήρηση. Με μέτρια έως σοβαρή ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της μήτρας, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ενσωμάτωσης του ανθρώπινου ιού θηλώματος στο κυτταρικό γονιδίωμα. Τα μολυσμένα κύτταρα αρχίζουν να παράγουν ιικές πρωτεΐνες Ε6 και Ε7, οι οποίες παρατείνουν τη διάρκεια ζωής του κυττάρου, διατηρώντας παράλληλα την ικανότητά του να περιορίζει τη διαίρεση. Κυτταρικές μεταλλάξεις που αναπόφευκτα σχηματίζονται σε αυτό το υπόβαθρο οδηγούν στο σχηματισμό προκαρκινικού (δυσπλασία) και καρκίνου του τραχήλου, του κόλπου και του αιδοίου.

Οι ογκογονικές πρωτεΐνες HPV (Ε6, Ε7) αλληλεπιδρούν με ρυθμιστικές πρωτεΐνες τραχηλικών κυττάρων, οδηγώντας σε αυξημένη δραστικότητα του δείκτη όγκου p16INK4A, που υποδηλώνει ανεξέλεγκτο πολλαπλασιασμό κυττάρων του τραχήλου της μήτρας. Έτσι, η υπερέκφραση του p16INK4A, που προσδιορίζεται στο αυχενικό υλικό που λαμβάνεται με βιοψία, είναι βιοδείκτης για την ενσωμάτωση ανθρώπινων ιών θηλώματος υψηλού κινδύνου στο γονιδίωμα και τον μετασχηματισμό επιθηλιακών κυττάρων υπό την επίδραση του ιού, γεγονός που καθιστά αυτές τις πληροφορίες χρήσιμες για την αξιολόγηση της πρόγνωσης προκαρκινικών και κακοήθων βλαβών που σχετίζονται με με μόλυνση του γεννητικού συστήματος με ανθρώπινο ιό θηλώματος. [5]

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας

Για την πραγματοποίηση μιας κυτταρολογικής διάγνωσης (σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας κυτταρολογικής μελέτης των αποξεσμάτων του τραχήλου της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας με τεστ Παπανικολάου (δοκιμή Rar) ή υγρή κυτταρολογία), χρησιμοποιείται η ταξινόμηση Bethesda (2014), με βάση τον όρο SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) - πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη. [10]

Διανέμω τρεις τύποι αποτελεσμάτων θραυσμάτων από την επιφάνεια του τραχήλου (exocervix):

  • φυσιολογικά επιχρίσματα, χωρίς αλλαγές στα αυχενικά κύτταρα (NILM, αρνητικό για ενδοεπιθηλιακή βλάβη ή κακοήθεια).
  • Τα «ακατανόητα» επιχρίσματα χωρίς καθορισμένη τιμή, με την οποία είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η φύση της βλάβης, αλλά δεν είναι ο κανόνας (ASC-US, Atypical Squamous Cells of Untermined Significance) ή, χειρότερα, ASC-H, Atypical squamous κύτταρα δεν μπορούν να αποκλείσουν το HSIL, ανίχνευση άτυπων πλακωδών κυττάρων, εξαιρουμένου του SIL υψηλού βαθμού) ·
  • προκαρκινική χαμηλή (LSIL, Χαμηλού βαθμού πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη) και υψηλή (HSIL, Υψηλού βαθμού πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη).

Ταξινόμηση Pap

  • 1ος βαθμός - φυσιολογική κυτταρολογική εικόνα (αρνητικό αποτέλεσμα)
  • 2η τάξη - αλλαγή στη μορφολογία των κυττάρων, η οποία προκαλείται από φλεγμονή στον κόλπο και (ή) στον τράχηλο.
  • 3η τάξη - μεμονωμένα κύτταρα με ανωμαλία πυρήνων και κυτοπλάσματος (ύποπτα κακοήθη νεόπλασμα).
  • 4η τάξη - μεμονωμένα κύτταρα με σαφή σημάδια κακοήθειας.
  • 5η τάξη - πολλά τυπικά καρκινικά κύτταρα (κακοήθη νεόπλασμα).

Υπάρχουν επίσης ιστολογικός ταξινομήσεις για την αξιολόγηση υλικού βιοψίας.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του R. M. Richart (1968), ανάλογα με το βάθος της βλάβης του επιφανειακού κυτταρικού στρώματος του τραχήλου, υπάρχουν:

  • CIN 1 (ήπια δυσπλασία) - σημεία λοίμωξης από ιού θηλώματος (κολοκυττάρωση και δυσκεράτωση). Ζημιά στο 1/3 του πάχους του στρώματος κυττάρων.
  • CIN 2 (μέτρια δυσπλασία) - επηρεάζεται το 1/2 του πάχους του κυτταρικού στρώματος.
  • CIN 3 (σοβαρή δυσπλασία) - βλάβη σε περισσότερα από τα 2/3 του κυτταρικού στρώματος. [8]

Ο παρακάτω πίνακας δείχνει τους λόγους ταξινόμησης προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου. [9]

Σύστημα
Παπανικολάου
Περιγραφικός
Σύστημα ΠΟΥ
ΚινΟρολόγοι-
cheskaya
Σύστημα
Μπέθεσντα
(TSB)
Βαθμός 1
(κανόνας)
Ελλειψη
κακοήθης
κύτταρα
Ελλειψη
νεοπλαστικό
αλλαγές
Κανόνας
Κατηγορία 2 (μεταπλασία
επιθήλιο,
φλεγμονώδης τύπος)
Η Atypia σχετίζεται
με φλεγμονή
Αντιδραστικός
αλλαγές
κύτταρα
ASC: ASC - ΗΠΑ,
ASC - Η
Βαθμός 3
("δισκαρίωση")
Ήπια δυσπλασίαCIN 1
κολοκυττάρωση
LSIL
Μέτρια δυσπλασίαCIN 2Χσιλ
Σοβαρή δυσπλασίαCIN 3
Βαθμός 4
(κελιά,
ύποπτος
για καρκίνο
ή καρκίνωμα
επί τόπου
In situ καρκίνωμα
Βαθμός 5
(καραβίδα)
Επεμβατικό καρκίνωμαΚαρκίνωμαΚαρκίνωμα

Επιπλοκές της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας

Η κύρια και πιο επικίνδυνη επιπλοκή της ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας του τραχήλου της μήτρας είναι η ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, κάθε περίπτωση της οποίας είναι αποτέλεσμα χαμένων ευκαιριών για τη διάγνωση και τη θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας. [7]

Διεξήχθησαν μακροχρόνιες, συστηματικές μελέτες για τον κίνδυνο καρκίνου του τραχήλου της μήτρας σε γυναίκες που διαγνώστηκαν με ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του τραχήλου της κατηγορίας 3 (CIN3) σε σύγκριση με τις γυναίκες που είχαν φυσιολογικά κυτταρολογικά αποτελέσματα. Σύμφωνα με τα δεδομένα που λαμβάνονται, ο μακροπρόθεσμος σχετικός κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας εξαρτάται από διάφορους ιστολογικούς τύπους CIN3 και είναι υψηλότερος για το επί τόπου αδενοκαρκίνωμα. Ακόμα και 25 και περισσότερα χρόνια μετά την κωνοποίηση (χειρουργική εκτομή παθολογικών ιστών της μήτρας του τραχήλου της μήτρας), ο κίνδυνος κακοήθους εκφυλισμού των κυττάρων ήταν σημαντικός. [4]

Διάγνωση της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας

Για την έγκαιρη διάγνωση προκαρκινικών αλλοιώσεων του τραχήλου της μήτρας, υπάρχει ένα σύστημα διαλογής του τραχήλου της μήτρας σε πολλές χώρες του κόσμου..

Στη Ρωσία, αυτό το σύστημα περιλαμβάνει μια σειρά ενεργειών:

  • Κυτταρολογική εξέταση: Δοκιμή PAP;
  • Δοκιμή HPV: στις Ηνωμένες Πολιτείες και στις χώρες της ΕΕ, το τεστ HPV χρησιμοποιείται για τον πρωτογενή έλεγχο του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας (καρκίνος του τραχήλου της μήτρας). Στη Ρωσία, η χρήση του ποικίλλει: κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης σε συνδυασμό με τη δοκιμή PAP, ως ανεξάρτητη δοκιμή, στη διαχείριση ασθενών με ασαφή αποτελέσματα δοκιμών PAP (ASCUS) και για την παρακολούθηση ασθενών μετά από θεραπεία HSIL.
  • Κολοσκόπηση: οι ενδείξεις για τη μελέτη είναι τα θετικά αποτελέσματα της δοκιμής PAP (τάξη 2-5). Η μέθοδος βασίζεται στην εξέταση του τραχήλου της μήτρας χρησιμοποιώντας μεγεθυντικά οπτικά συστήματα και διαγνωστικές δοκιμές με διαλύματα οξικού οξέος και ιωδίου (Lugol). Με τη βοήθεια της κολποσκόπησης, προσδιορίζεται ο εντοπισμός της βλάβης, το μέγεθός της, επιλέγεται η θέση για τη βιοψία, καθορίζονται οι τακτικές θεραπείας.

Η κολποσκόπηση πρέπει να αξιολογεί προσεκτικά τη ζώνη μετασχηματισμού (ζώνη μετάβασης της διασταύρωσης δύο τύπων αναπόσπαστου τραχήλου της μήτρας).

Το κολπικό τμήμα του τραχήλου (exocervix) καλύπτεται με στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο. Στο αυχενικό κανάλι (αυχενικός σωλήνας, ενδοτραχηλικός) - ένα κυλινδρικό επιθήλιο. Ο τόπος μετάβασης του κυλινδρικού επιθηλίου του τραχήλου της μήτρας στο στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο της επιφάνειας του τραχήλου ονομάζεται ζώνη μετασχηματισμού. Αυτή η περιοχή έχει μεγάλη κλινική σημασία, καθώς συμβαίνει ότι πάνω από το 80% των περιπτώσεων δυσπλασίας και καρκίνου του τραχήλου της μήτρας εμφανίζονται..

  1. Ζώνη μετασχηματισμού τύπου 1 - η ζώνη μετάβασης είναι πλήρως ορατή. Αυτή είναι η πιο βέλτιστη και προγνωστικά «ευνοϊκή» κολποσκοπική αναφορά..
  2. Ζώνη μετασχηματισμού τύπου 2 - η ζώνη μετάβασης είναι μερικώς κρυμμένη στον αυχενικό σωλήνα. Είναι δύσκολο να αξιολογηθεί επαρκώς μια τέτοια εικόνα, καθώς οι πιο τροποποιημένες περιοχές ενδέχεται να μην είναι ορατές και να παραλειφθούν.
  3. Ζώνη μετασχηματισμού τύπου 3 - η ζώνη μετάβασης είναι βαθιά στο αυχενικό κανάλι και είναι αδύνατο να αξιολογηθεί κολποσκοπικά. Η κολποσκόπηση σε αυτήν την περίπτωση θεωρείται μη ενημερωτική, καθώς το βάθος της παθολογικής εστίασης παραμένει άγνωστο..
  • Βιοψία: η στοχευμένη ή προηγμένη βιοψία (κωνοποίηση) πρέπει πάντα να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της κολποσκόπησης. Η επιλογή της μεθόδου βιοψίας εξαρτάται από τον τύπο της βλάβης, την ηλικία του ασθενούς και τη ζώνη μετασχηματισμού. Οι σημαντικές πληροφορίες που παρέχονται από τη βιοψία είναι η πιθανότητα ανοσοϊστοχημικού προσδιορισμού ενός δείκτη για την έγκαιρη διάγνωση της δυσπλασίας με υψηλό βαθμό κινδύνου κακοήθειας: p16INK4a.

Θεραπεία της αυχενικής δυσπλασίας

Οι νεαροί ασθενείς (κάτω των 35 ετών) με LSIL (HPV, CIN 1, CIN 2, εάν η πρωτεΐνη p16 δεν ανιχνεύεται από βιοψία, η οποία αποτελεί ένδειξη διείσδυσης HPV υψηλού κινδύνου στο γονιδίωμα και μετασχηματισμού των καρκινικών κυττάρων από τον ιό) υπόκεινται σε δυναμική παρακολούθηση. Είναι δυνατόν να παρατηρηθούν ασθενείς με μόνο 1 και 2 κολποσκοπικό τύπο ζώνης μετασχηματισμού.

Οι εξετάσεις ελέγχου, οι κυτταρολογικές και οι δοκιμές HPV παρουσιάζονται 6 και 12 μήνες μετά την αρχική ανίχνευση της παθολογίας. Εάν ανιχνευτεί HSIL (CIN 2 με ανίχνευση πρωτεΐνης p16 με βιοψία, CIN 3), είναι αναπόφευκτη η χειρουργική θεραπεία με τη μορφή αφαίρεσης («καυτηριοποίηση») ή εκτομής (αφαίρεση) κατεστραμμένου ιστού. Για αφαίρεση, χρησιμοποιούνται εφέ ηλεκτρο- / ραδιο-, κρυο- και λέιζερ. Δυνατότητα εκτομής ηλεκτρικού / ραδιοκυμάτων ή μαχαιριού.

Είναι επίσης σημαντικό ότι όταν η κολποσκόπηση αποκαλύπτει τον τύπο 3 της ζώνης μετασχηματισμού στο πλαίσιο μιας θετικής εξέτασης PAP, ο γυναικολόγος υποχρεούται να περιορίσει τον αυχενικό βλεννογόνο και / ή μια βιοψία ευρείας εκτομής (κώνωση του τραχήλου της μήτρας) για να αποκλείσει τη διαδικασία του όγκου, δυνητικά τοποθετημένη εκτός της ζώνης της κολποσκοπικής εξέτασης. Είναι επίσης σημαντικό να παρατηρήσετε μετά από χειρουργική επέμβαση μετά από 6 και 12 μήνες με κυτταρολογική απόξεση και δοκιμή HPV.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η διαδικασία χειρουργικής εκτομής παθολογικών ιστών στον τράχηλο αυξάνει τον κίνδυνο πρόωρης γέννησης. Και από μόνη της, η τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πρώτου βαθμού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού δεν αντανακλάται με κανέναν τρόπο και συχνά δεν αποτελεί κίνδυνο. [12]

Η μέση ηλικία των γυναικών όταν απαιτείται χειρουργική διόρθωση της τραχηλικής ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας είναι περίπου 30 χρόνια. Η χειρουργική θεραπεία συνδέεται συχνά με μια δυσμενή πορεία μεταγενέστερης εγκυμοσύνης. Η συχνότητα και η σοβαρότητα των ανεπιθύμητων επιπλοκών αυξάνονται με το αυξανόμενο βάθος του αποκοπέντος ιστού. [δεκατρείς]

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Με την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ο κύριος παράγοντας στην ανάπτυξη και την πρόοδο της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας είναι η παρατεταμένη λοίμωξη με καρκινογόνους τύπους HPV. Για την πρόληψη μόλυνσης με HPV, υπάρχουν προφυλακτικά εμβόλια Cervarix (προστασία έναντι 16, 18 τύπων HPV), Gardasil (πρόληψη μόλυνσης με 6, 11, 16, 18 τύπους ιών), το Δεκέμβριο του 2014, το Τμήμα Υγειονομικής Επιθεώρησης Ποιότητας Τροφίμων και Το φάρμακο ενέκρινε τη χρήση του εμβολίου Gardasil9, το οποίο προστατεύει από τη μόλυνση με 9 τύπους HPV (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Ωστόσο, αυτό το προϊόν δεν είναι ακόμη διαθέσιμο στη ρωσική αγορά. Το "Cervarix" έχει καταχωριστεί για εμβολιασμό γυναικών ηλικίας από 10 έως 25 ετών. Το "Gardasil" ενδείκνυται για χρήση από παιδιά και εφήβους ηλικίας 9 έως 15 ετών και γυναίκες από 16 έως 45 ετών.

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για την πρόοδο της PVI με το σχηματισμό προκαρκινικής παθολογίας είναι:

  • κάπνισμα;
  • παρατεταμένη χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.
  • πολλαπλή τραυματική γέννηση
  • Λοίμωξη HIV.
  • Σε ασθενείς με CIN, ιού απλού έρπητα τύπου 2, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, λοίμωξη από χλαμύδια ουρογεννητική, βακτηριακή κολπίτιδα που σχετίζεται με απότομη μείωση ή απουσία κολπικής γαλακτοφόρας, αυξημένη ανάπτυξη στον κόλπο του Gardnerella vaginalis και Atopobium vage, καθώς και αύξηση της συγκέντρωσης του βακίλου Candaceida hominis.

Η εξάλειψη και η πρόληψη αυτών των παραγόντων μπορεί να μειώσει την πιθανότητα ανάπτυξης προκαρκινικής παθολογίας του τραχήλου της μήτρας.

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας προσβάλλει κυρίως γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Ο έλεγχος είναι μια σημαντική δευτερογενής στρατηγική πρόληψης. Η μακρά διαδικασία καρκινογόνου μετασχηματισμού από την εμφάνιση στο σώμα του ανθρώπινου ιού θηλώματος (HPV) σε επεμβατικό καρκίνο παρέχει μεγάλες ευκαιρίες για τον εντοπισμό της νόσου σε ένα στάδιο κατά το οποίο η θεραπεία είναι εξαιρετικά αποτελεσματική. Κατάλληλες εξετάσεις διαλογής στον κόσμο είναι κυτταρολογική εξέταση, οπτική εξέταση μετά την εφαρμογή οξικού οξέος και δοκιμές για την ανίχνευση του HPV. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας συνιστά να ελέγχονται οι γυναίκες τουλάχιστον μία φορά στη διάρκεια της ζωής τους, μεταξύ 30 και 49 ετών. [14]

Σύμφωνα με τη διαταγή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 03.02.2015. N36an "Μετά την έγκριση της διαδικασίας για τη διεξαγωγή ιατρικής εξέτασης ορισμένων ομάδων του ενήλικου πληθυσμού", πραγματοποιείται εξέταση με επίχρισμα (απόξεση) από την επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας για κυτταρολογική εξέταση 1 φορά σε 3 χρόνια για γυναίκες ηλικίας 21 έως 69 ετών.

Καρκίνος του τραχήλου της μήτρας. Μην αφήσετε τον εαυτό σας να καταστραφεί!

Η δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας είναι μια προκαρκινική κατάσταση. Αυτή η διάγνωση γίνεται σε περίπου 10.000 γυναίκες ετησίως, ενώ 6.000 ασθενείς πεθαίνουν ως αποτέλεσμα καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Ο λόγος είναι μια καθυστερημένη επίσκεψη στον γυναικολόγο, όταν τα καλά θεραπεύσιμα στάδια των CIN 1 και CIN 2 πέρασαν στο δύσκολο να θεραπευτεί το CIN 3.

Η ογκολογική διάγνωση είναι πάντα ένα πολύ θλιβερό πράγμα, ειδικά όταν πρόκειται για μια νεαρή γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία που έχει καρκίνο του τραχήλου της μήτρας. Δυστυχώς, αυτές οι γυναίκες γίνονται όλο και περισσότερο κάθε χρόνο. Ποιος είναι ο λόγος και γιατί η ογκολογία στις γυναίκες «γερνάει»?

Για πολλά χρόνια, επιστήμονες και στατιστικολόγοι από διάφορες χώρες του κόσμου ασχολούνται με αυτό το ζήτημα και εδώ είναι τα ακόλουθα επιχειρήματα:

  • όσο περισσότερο μια γυναίκα είχε σεξουαλικούς συντρόφους, τόσο περισσότερο κινδυνεύει να αναπτύξει καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
  • μια ειδική ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι γυναίκες που πάσχουν από σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις - χλαμύδια, καντιντίαση, ιός ανθρώπινου θηλώματος (HPV).
  • Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας είναι πολλές φορές λιγότερο πιθανό να εμφανιστεί σε οικογένειες με μόνιμο σεξουαλικό σύντροφο.
  • Σε γυναίκες με διαγνωσμένο καρκίνο του τραχήλου της μήτρας ή στην προκαρκινική του κατάσταση με δυσπλασία, η χλαμύδια ανιχνεύεται στο 46% των περιπτώσεων και στο 50% των περιπτώσεων HPV.
  • Η μόλυνση από χλαμύδια και HPV στο 86% των περιπτώσεων ανιχνεύεται σε γυναίκες κάτω των 30 ετών και αποτελούν πιθανή ομάδα κινδύνου.
  • Το 86% των πρόσφατα διαγνωσμένων περιπτώσεων καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ανιχνεύει μόλυνση από HPV.

Αυτές οι μελέτες "ρίχνουν φως" στην αιτία της "αναζωογόνησης" του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, επιπλέον, σήμερα ανιχνεύεται σε 25.000 γυναίκες ετησίως - μόνο στην Ευρώπη και η θνησιμότητα υπερβαίνει εκείνη της ιογενούς ηπατίτιδας και του AIDS.

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΚΕΡΒΙΚΟ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ, ΛΟΓΟΙ

Ο καρκίνος του τραχήλου της μήτρας δεν ξεκινά ξαφνικά, προηγείται 3 προκαρκινικά στάδια δυσπλασίας, όταν αλλάζουν διάφορα στρώματα πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων (επένδυση δέρματος) του τραχήλου. Σταδιακά, τα φυσιολογικά επιθηλιακά κύτταρα αντικαθιστούν τα άτυπα - τροποποιημένα. Έχουν διαφορετική δομή, μέγεθος και αλλάζουν τη θέση τους. Ως αποτέλεσμα, το επιθήλιο από ένα πολυστρωματικό στρώμα, που ανανεώνεται εύκολα, μετατρέπεται σε ένα μόνο στρώμα.

Έχει αποδειχθεί ότι η κύρια αιτία της δυσπλασίας είναι ο ιός του ανθρώπινου θηλώματος, ή μάλλον οι ογκογόνοι τύποι του - 16 και 18 σεξουαλικά μεταδιδόμενοι ορότυποι. Ταυτόχρονα, η δυσπλασία δεν ξεκινά από το μηδέν - προηγείται από τη διάβρωση του τραχήλου της μήτρας, την οποία οι γυναίκες συχνά αγνοούν και δεν θέλουν να θεραπεύσουν. Με άλλα λόγια, η δυσπλασία είναι μια επιπλοκή της διάβρωσης. Η ανεπεξέργαστη διάβρωση περνά σε δυσπλασία στο 90% των περιπτώσεων.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο ιός μολύνει ελεύθερα ανώριμα επιθηλιακά κύτταρα βλαστικού πλασμίου που βρίσκονται στη ζώνη διάβρωσης. Αυτές οι ζώνες ονομάζονται ζώνες μετασχηματισμού, επομένως, το πιο σημαντικό στάδιο της θεραπείας διάβρωσης είναι η επεξεργασία (κλείσιμο) αυτών των ζωνών με διάφορες μεθόδους. Στις σύγχρονες κλινικές χρησιμοποιούνται τεχνικές λέιζερ και ραδιόφωνο. Μετά τη θεραπεία με ραδιο μαχαίρι ή λέιζερ, όλα τα προσβεβλημένα κύτταρα αφαιρούνται, εμποδίζοντας το δρόμο για δυσπλασία

ΣΤΑΔΙΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ Δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας: CIN 1, CIN 2, CIN 3 - ΤΙ ΕΙΝΑΙ?

Η δυσπλασία είναι πιο συχνή σε γυναίκες ηλικίας άνω των 25 ετών, όταν η ανοσία αποδυναμώνεται ως αποτέλεσμα της αλλαγής των σεξουαλικών συντρόφων, η οποία αναγκάζει την κολπική χλωρίδα, τον τοκετό και άλλους λόγους να αναδημιουργούνται συνεχώς. Η μέγιστη συχνότητα είναι 35 χρόνια. Ταυτόχρονα, υπάρχει και ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκινικού όγκου μετά από 65 χρόνια. Άγγλοι επιστήμονες από το Πανεπιστήμιο Kiel έχουν αποδείξει ότι ο HPV, που έχει καταπιεί ακόμη και σε νεαρή ηλικία, μπορεί να μην εκδηλωθεί για χρόνια και δεκαετίες, ενεργοποιώντας μετά την εμμηνόπαυση.

Η ασθένεια είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα, εμφανίζεται κατά τύχη σε γυναικολογική εξέταση.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν στο στάδιο του προκαρκινικού:

  • κολπική απόρριψη (daub)
  • απαλλαγή μετά τη σεξουαλική επαφή
  • μετεμμηνορροϊκή αιμορραγία
  • πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα.

Η απουσία ζωντανών τυπικών σημείων καθιστά την παθολογία ιδιαίτερα επικίνδυνη. Οι γυναίκες που παραμελούν προληπτικές εξετάσεις στον γυναικολόγο διατρέχουν πολύ κίνδυνο.

Τα στάδια της δυσπλασίας συντομεύονται ως CIN. Για να κατανοήσετε την ουσία της διαδικασίας σταδιακά, εξετάστε τον πίνακα.

Αυχενική δυσπλασία Στάδιο CIN

Διαδικασία που βρίσκεται σε εξέλιξη

Θεραπεία πρόγνωσης

CIN 1 - το πρώτο στάδιο της παθολογίας, ήπιος, αρχικός βαθμός

Οι αλλαγές είναι ήπιες, καταγράφουν λιγότερο από το ένα τρίτο του πάχους του επιθηλίου, που φαίνεται από τη βασική μεμβράνη

Η δυσπλασία βαθμού 1 οδηγεί σπάνια σε κακοήθεια (κακοήθεια). Η ασθένεια εξαφανίζεται μετά τη θεραπεία για τον HPV. Πλήρως θεραπεύσιμο.

CIN 2 - το δεύτερο στάδιο της παθολογίας, μέτρια σοβαρότητα

Η δομή των επιθηλιακών κυττάρων αλλάζει σημαντικά και είναι καλά καθορισμένη. Οι αλλαγές επηρεάζουν το μισό πάχος του στρώματος

Πλήρως ιάσιμο

CIN 3 - το τρίτο στάδιο της παθολογίας, σοβαρό

Περισσότερα από ⅔ κύτταρα πλακώδους επιθηλίου που καλύπτουν τον τράχηλο αλλάζουν

Η δυσπλασία βαθμού 3 μετατρέπεται σε καρκίνο σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, συχνά δεν είναι πλήρως θεραπεύσιμο.

Η δυσπλασία απαιτεί άμεση θεραπεία, χωρίς αυτήν, αλλάζει εύκολα τα στάδια, φτάνοντας στο στάδιο CIN 3, το οποίο μπορεί ήδη να θεωρηθεί καρκίνος. Ένα πιο ακριβές όνομα είναι ο τοπικός καρκίνος, ο "καρκίνος στη θέση του", δηλαδή μια άλλη μετάσταση, που αφήνει την ελπίδα για θεραπεία. Τα πρώτα στάδια του προκαρκινικού CIN 1 και CIN 2 με σωστή θεραπεία είναι πλήρως θεραπεύσιμα.

ΤΙ σημαίνει ο όρος CIN και SIL

Στην ιατρική, η διάγνωση της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας καλείται διαφορετικά. Για να καταστεί κατανοητή η ερμηνεία της διάγνωσης σε όλο τον κόσμο, εισήχθη μια ενιαία ταξινόμηση των σταδίων της διαδικασίας. Αρχικά, η δυσπλασία χαρακτηρίστηκε ως CIN, που σημαίνει τραχηλική ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία. Πιο προσβάσιμη είναι η ανάπτυξη ενός όγκου εντός του επιθηλιακού στρώματος.

Όταν το CIN περνά στον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας, η διαδικασία παίρνει μια διαφορετική στροφή - τα άτυπα κύτταρα αναπτύσσονται μέσα στους ιστούς, ξεπερνώντας το επιθήλιο. Επίσης, ο όγκος δίνει μεταστάσεις, αυτό το CIN είναι διαφορετικός καρκίνος.

Το 2012, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) εισήγαγε μια άλλη ορολογία - το CIN αντικαταστάθηκε από το SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) - πλακώδης ενδοεπιθηλιακή βλάβη. Η έννοια της νεοπλασίας έχει αλλάξει στον πιο αντικειμενικό όρο «ήττα». Απομένουν μόνο 2 βαθμοί - μια ήπια βλάβη - LSIL (χαμηλού βαθμού SIL) και μια σοβαρή αλλοίωση - HSIL (HIL βαθμού SIL). Το LSIL εξισώνεται με δυσπλασία 1 (CIN 1) και HSIL με δυσπλασία 2-3 (CIN 2 και 3).

Πολλοί ειδικοί εξακολουθούν να χρησιμοποιούν την πρώτη ταξινόμηση, καθώς χαρακτηρίζει με μεγαλύτερη ακρίβεια το εύρος της διαδικασίας και σας επιτρέπει να επιλέξετε την πιο ήπια θεραπεία.

Έλεγχος για δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας

ΠΩΣ ΝΑ ΒΡΕΙΤΕ CIN 1, CIN 2, CIN 3

Η διάγνωση της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας παγκοσμίως πραγματοποιείται σύμφωνα με τα πρότυπα που συνιστά ο ΠΟΥ. Στη Ρωσία, σε καλές κλινικές, χρησιμοποιείται το ακόλουθο σχήμα διαλογής δυσπλασίας:

  • Επιθεώρηση γυναικολόγου χρησιμοποιώντας κολποσκόπιο (εξέταση λαιμού κάτω από γυναικολογικό μικροσκόπιο με υψηλή μεγέθυνση).
  • Κυτταρολογικό επίχρισμα - Δοκιμή PAP (λαμβάνεται από γυναικολόγο κατά την εξέταση). Ένα επίχρισμα περιλαμβάνει επιθηλιακά κύτταρα, τα οποία στη συνέχεια εξετάζονται σε εργαστήριο με μικροσκόπιο. Ανιχνεύονται άτυπα κελιά: ποσότητα, ποιότητα.
  • Βιοψία του τραχήλου της μήτρας. Πρόκειται για μια επιπλέον εξέταση που πληροί τις προϋποθέσεις, η οποία πραγματοποιείται με κακή επίχριση για κυτταρολογία και κολποσκόπηση..
  • Αίμα σε δείκτες όγκου. Εάν ο καρκίνος υπάρχει ήδη, θα φανεί από τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για την ογκολογία..

Οι δύο πρώτες εξετάσεις για τα CIN 1, CIN 2 και CIN 3 αποτελούν μέρος του υποχρεωτικού προγράμματος πρόληψης του καρκίνου στη γυναικολογία. Η κολποσκόπηση και ένα κυτταρικό επίχρισμα πρέπει να γίνονται τουλάχιστον κάθε τρία χρόνια, ξεκινώντας από 25 ετών. Αυτό το πρόγραμμα ονομάζεται διαλογή καρκίνου..

Ο έλεγχος αναφέρεται σε ένα σύνολο μη επεμβατικών διαγνωστικών μεθόδων που διατίθενται στην εφαρμογή - δοκιμές που δεν απαιτούν μεγάλο χρόνο και οικονομικό κόστος, με τη βοήθεια των οποίων είναι δυνατή η τακτική διεξαγωγή ενημερωτικών εξετάσεων σημαντικών ομάδων του πληθυσμού, καλύπτοντας τουλάχιστον το 80% του πληθυσμού, με σκοπό την έγκαιρη ενεργή ανίχνευση και την επακόλουθη θεραπεία ασυμπτωματικών κακοήθης νόσος.

Οποιαδήποτε περίπτωση επεμβατικού καρκίνου του τραχήλου της μήτρας είναι το αποτέλεσμα των χαμένων επιλογών διάγνωσης και θεραπείας CIN.!

Η διάγνωση του σοβαρού CIN είναι ο κύριος στόχος της οργανωμένης διαλογής και της πρόληψης του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.

Τα σύγχρονα προγράμματα διαλογής επιτρέπουν την ανίχνευση ενδοεπιθηλιακών τραχηλικών βλαβών στα πρώιμα ασυμπτωματικά στάδια της νόσου: δυσπλασία (CIN 1, 2, 3) και ενδοεπιθηλιακός καρκίνος.

  • μείωση της επίπτωσης
  • μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του τραχήλου της μήτρας
  • αλλαγή στη δομή της επίπτωσης (αρχικά στάδια> προχωρημένα στάδια)

Ξεκινώντας την ηλικία για να ξεκινήσετε τον έλεγχο (ανάλυση HPV):

  • από την ηλικία των 21 ετών ή εντός 3 ετών μετά την έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας ·
  • από 18 ετών με υψηλό βαθμό σεξουαλικής δραστηριότητας.
  • από 30 χρόνια για νέα προγράμματα (με βάση την ανίχνευση HPV DNA) ή από 25 χρόνια για υπάρχοντα προγράμματα (κλασική κυτταρολογική μελέτη).

Ειδικές ομάδες που προβλήθηκαν για:

  • γυναίκες με ιστορικό καρκίνου του τραχήλου της μήτρας
  • γυναίκες ηλικίας 25-65 ετών που δεν έχουν υποβληθεί ποτέ σε κυτταρολογική εξέταση ή έχουν διεξαχθεί πριν από περισσότερα από 3 χρόνια ·
  • γυναίκες με αιμορραγία κατά την αναπαραγωγική περίοδο, αιμορραγία μετά την εμμηνόπαυση, αιμορραγία μετά την κορύφωση.

ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΤΩΝ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΤΗΣ ΒΙΟΠΟΣΙΑΣ ΣΤΑ CIN 1, CIN 2, CIN 3

Η διάγνωση της δυσπλασίας γίνεται με την παρουσία άτυπων κυττάρων στο επίχρισμα και την αποκάλυψη απώλειας της κανονικής ωρίμανσης των κυττάρων του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου λόγω αυξημένου πολλαπλασιασμού (επιταχυνόμενη διαίρεση) των κυττάρων.

Με δυσπλασία του 1ου βαθμού, ο HPV εισάγεται στα κύτταρα, αλλάζοντας σταδιακά τη δομή των κυττάρων, προκαλώντας επιτάχυνση της ανάπτυξής τους. Ταυτόχρονα, αυτό ισχύει όχι μόνο για τη διάβρωση, μια παρόμοια διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό γεννητικών και επίπεδων κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων. Με ισχυρή κυτταρική ανοσία, μετά την αφαίρεση των κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων, η διαδικασία αναστέλλεται. Δεδομένου ότι ο ιός θηλώματος εισάγεται στο γονιδίωμα των κυττάρων, είναι αδύνατο να θεραπευτεί, γι 'αυτό και η διάβρωση και τα θηλώματα αφαιρούνται με διαφορετικές μεθόδους, προσπαθώντας να μην αφήσουν τα προσβεβλημένα κύτταρα.

  • Δυσπλασία δεύτερος - τρίτος βαθμός (HSIL, CIN 2-3)

Η ανάπτυξη της δυσπλαστικής διαδικασίας εξαρτάται άμεσα από την ασυλία του ασθενούς. Και ακόμη και με την έναρξη της θεραπείας σε αυτά τα στάδια, η μόλυνση παραμένει και εξελίσσεται στο 10% των γυναικών, γεγονός που εγγυάται την ανάπτυξη καρκίνου. Επιπλέον, ο ρυθμός ανάπτυξης της διαδικασίας μπορεί να είναι διαφορετικός και μπορεί να φτάσει έως και 15 χρόνια. Για αυτόν τον λόγο, εάν μια γυναίκα έχει διαγνωστεί με CIN 1 τουλάχιστον μία φορά, θα πρέπει να παρακολουθεί την τραχηλική της κατάσταση σε όλη της τη ζωή.

Οι κυτταρικές αλλαγές στα στάδια του CIN 2-3 έχουν μόνο νεοπλαστική φύση - δηλαδή έχουν μετασχηματιστεί εντελώς και τα όρια της διαδικασίας επεκτείνονται. Ο αριθμός των άτυπων κυττάρων επικρατεί, πολλαπλασιάζονται γρήγορα, αντικαθιστώντας το φυσιολογικό επιθηλιακό στρώμα των τραχηλικών αδένων και ακόμη και το κανάλι.

ΠΩΣ ΝΑ θεραπεύετε τη δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας σε διαφορετικά στάδια

Η εξέλιξη της θεραπείας εξαρτάται από το βαθμό δυσπλασίας.

Στάδιο της δυσπλασίας του τραχήλου της μήτρας

Διαγνωστικά για επιβεβαίωση και παρακολούθηση δυναμικής

Επιλογές θεραπείας

Πρόβλεψη

Ένα επίχρισμα για κυτταρολογία κάθε 3 μήνες. Κολοσκόπηση. Ανάλυση HPV - ογκογονικοί τύποι.

Πρόσθετες εξετάσεις για φλεγμονή, ορμονικές διαταραχές και λοιμώξεις της περιοχής των γεννητικών οργάνων. Αναμενόμενες τακτικές. Αντιιική θεραπεία. Διέγερση της ανοσίας. Θεραπεία όλων των ταυτόχρονων ασθενειών. Αφαίρεση κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων. Εάν η ανάλυση CIN 1 είναι κακή για περισσότερο από ενάμιση χρόνο, απαιτείται αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού.

Για έγκυες ή μηδενικές γυναίκες, οι τακτικές αναμονής και προβολής είναι δυνατές με τα CIN 2 και CIN 3, υπό την προϋπόθεση μιας μικρής περιοχής κάλυψης. Όμως, ολόκληρη η περίοδος της εγκυμοσύνης πρέπει να κάνετε τακτικά τεστ για κυτταρολογία και να υποβληθείτε σε κολποσκοπική εξέταση.

ΠΡΟΛΗΨΗ - ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΛΗΨΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΝΟΣΩΝ

Ιδιαίτερος ρόλος στην καταπολέμηση του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας δίνεται στις μεθόδους πρόληψης, οι οποίες περιλαμβάνουν:

  • συστηματικές επισκέψεις και εξετάσεις από γυναικολόγο, συμπεριλαμβανομένων επιχρισμάτων ογκοκυτταρολογίας και γεννητικών λοιμώξεων.
  • κολποσκόπηση για ογκολογική εγρήγορση.
  • έγκαιρη θεραπεία λοιμώξεων, ιστορικών και προκαρκινικών παθολογιών ·
  • τη χρήση μεθόδων φραγμού για την πρόληψη της ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης ·
  • σεξουαλική κουλτούρα και την επιδίωξη της μονογαμίας.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΕΡΕΥΝΑ

  • Εξέταση θραυσμάτων από τον τράχηλο (Παπανικολάου, τεστ παπ)

Η μέθοδος χρώσης Παπανικολάου έχει σχεδιαστεί ειδικά για τη διάγνωση πρώιμων προκαρκινικών ασθενειών του τραχήλου. Επί του παρόντος, κατά τη διεξαγωγή προγραμμάτων διαλογής για την ανίχνευση καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, προκαρκινικών και ιστορικών καταστάσεων, χρησιμοποιείται χρώση κυτταρικού υλικού σύμφωνα με το τεστ Papanicolaou - Rap. Η μέθοδος χρώσης του Παπανικολάου επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει τον βαθμό ωρίμανσης του κυτταροπλάσματος, λεκιάζει τους πυρήνες με καλά την άτυπη. Ο όρος «atypia» έχει διαφορετική ερμηνεία σε διαφορετικές χώρες: στην Κεντρική Ευρώπη ορίζεται ως κακοήθεια, στην ονοματολογία της ΠΟΥ είναι «λιγότερο από τις δυσπλαστικές ενδοεπιθηλιακές αλλαγές». Ένα τεστ παπανικολάου βοηθά στην ανίχνευση διαφόρων αλλαγών στη δομή των τραχηλικών κυττάρων, οι οποίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Από τη στιγμή της εμφάνισης διαταραχών στη δομή των κυττάρων έως τη στιγμή της εμφάνισης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, συνήθως περνούν αρκετά χρόνια. Και εάν σε αυτό το χρονικό διάστημα πραγματοποιείται μια τακτική μελέτη που θα αποκαλύψει αυτές τις διαταραχές, τότε με τη βοήθεια της έγκαιρης θεραπείας είναι δυνατή η πρόληψη της ανάπτυξης καρκίνου του τραχήλου της μήτρας ή η ανίχνευσή του σε πολύ πρώιμα στάδια.

  • Βιοκένωση του ουρογεννητικού συστήματος σε γυναίκες για 12 ομάδες μικροοργανισμών

Η εργαστηριακή διάγνωση του ιού λοίμωξης θηλώματος (ανάλυση HPV) είναι ένα σημαντικό στοιχείο στη διαλογή και πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας, η οποία επιβεβαιώνεται από τον αιτιολογικό ρόλο του ιού του ανθρώπινου θηλώματος (HPV) στην ανάπτυξη αυτής της νόσου. Αυτή η μέθοδος σας επιτρέπει να διαφοροποιήσετε ταυτόχρονα τον τύπο του HPV και να ποσοτικοποιήσετε κάθε τύπο. Η μέθοδος PCR σε πραγματικό χρόνο (RT-PCR) χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της ποσότητας DNA κλινικά σημαντικών τύπων HPV σε ένα δείγμα. Τα αποτελέσματα της μελέτης παρουσιάζονται σε ισοδύναμα γονιδιώματος (GE). ο αριθμός των GE είναι ανάλογος με τον αριθμό των αντιγράφων του ιού στο δείγμα. Τα τεχνολογικά χαρακτηριστικά του RT-PCR επιτρέπουν στον κλινικό ιατρό να επιλέξει την καλύτερη επιλογή για μια διαγνωστική εργαστηριακή εξέταση κάθε ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, δυναμική παρακολούθηση του HPV. Προαπαιτούμενο για τη σωστή ποσοτική ανάλυση είναι η αυστηρή τήρηση της τεχνικής για την απόξεση επιθηλιακών κυττάρων, επομένως μια ειδική παράμετρος εισάγεται στο πακέτο για τη διάγνωση και την παρακολούθηση του HPV - έλεγχος της συλλογής υλικών (CME). Το KVM είναι η ποσότητα του ανθρώπινου γονιδιωματικού DNA σε ένα βιοϋλικό, η πηγή του οποίου είναι τα επιθηλιακά κύτταρα που εισέρχονται στο δείγμα με τη σωστή τεχνική λήψης βιοϋλικών. Το KVM σάς επιτρέπει να ποσοτικοποιήσετε την επάρκεια της απόξεσης, καθώς και να υπολογίσετε εκ νέου τα αποτελέσματα της μελέτης σε ανθρώπινα κύτταρα.

Διαβάστε Για Τις Ασθένειες Του Δέρματος

Υπάρχουν σημάδια μετά την ανεμοβλογιά και πώς να τα απαλλαγείτε

Μελάνωμα

Παραμένουν ουλές από ανεμοβλογιάΣε περίπτωση ασθένειας, το δέρμα καλύπτεται με ένα μικρό εξάνθημα γεμάτο με υγρό. Καθώς ωριμάζουν, τα σπυράκια εκρήγνυνται και σχηματίζονται κρούστα στη θέση τους, τα οποία εξαφανίζονται σύντομα.

Μάτια έρπητα: συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Κονδυλώματα

Ο έρπης του οφθαλμού είναι μια ιογενής ασθένεια που χαρακτηρίζεται από εξανθήματα τύπου κυστιδίου στην βλεννογόνο μεμβράνη και το δέρμα. Η ασθένεια προκαλείται από λοίμωξη που εισέρχεται στο σώμα μέσω πληγών ή βλεννογόνων.

Zhirovik πίσω από το αυτί: αιτίες και θεραπεία του λιπόματος πάνω και στο νεροχύτη

Τυφλοπόντικες

Το Zhirovik πίσω από το αυτί είναι ένα νεοπλάσμα που μοιάζει με όγκο. Ένας όγκος συνήθως διαγιγνώσκεται μόνος του με καθημερινή ψηλάφηση.